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武漢新型肺炎致死1人,專家解讀來了……

2020/1/12 21:09:25來源:醫學界
死亡病例患者為男性,61歲,常年在武漢市華南海鮮市場采購貨物


1月11日早7點,武漢市衛健委公布不明原因病毒性肺炎最新情況通報:

截至2020年1月10日24時,初步診斷有新型冠狀病毒感染的肺炎病例41例,其中已出院2例、重癥7例、死亡1例,其余患者病情穩定。所有密切接觸者739人,其中醫務人員419人,均已接受醫學觀察,沒有發現相關病例。


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武漢市衛健委官網


武漢市衛健委隨后又在其官網發布對這份最新通報的專家解讀,據介紹,死亡病例患者為男性,61歲,因呼吸衰竭、重癥肺炎入院,同時患有腹部腫瘤及慢性肝病。該患者常年在武漢市華南海鮮市場采購貨物。


問:本次疫情病例是怎樣診斷的?

答:根據患者臨床表現、流行病學史和病原學檢測結果綜合研判。


問:本次疫情病例臨床表現上有什么特點?

答:臨床表現為發熱、乏力等全身癥狀,伴有干咳,住院患者呼吸困難較為常見。絕大多數患者入院時生命體征大致平穩。


問:目前出現一例死亡病例,具體是什么情況?

答:患者為男性,61歲,因呼吸衰竭、重癥肺炎入院,同時患有腹部腫瘤及慢性肝病。該患者常年在武漢市華南海鮮市場采購貨物。入院后給予對癥支持、抗感染、呼吸機輔助呼吸、持續ECMO體外生命支持等治療后,癥狀無好轉,于2020年1月9日晚心跳停止,經搶救無效死亡。病原學檢測結果提示新型冠狀病毒核酸陽性。死亡診斷為重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(重度)、膿毒性休克、多器官功能衰竭、嚴重酸堿代謝紊亂、肝硬化。直接死亡原因為呼吸循環衰竭。


問:通報中說“自2020年1月3日以來未發現新發病例”,這意味著什么?

答:根據國家、省市專家的流行病學調查,這次武漢不明原因的病毒性肺炎病例發病全部在2019年12月8日到2020年1月2日之間。自2020年1月3日以后,臨床和流行病學調查顯示,沒有發現新感染發病的病人。


問:如何理解“未發現明確的人傳人證據”?

答:根據國家、省市專家的流行病學調查顯示,這次武漢不明原因的病毒性肺炎病例大部分都有華南海鮮市場暴露史,目前沒有發現明確的人傳人證據。我們還在進一步開展流行病學調查和相關的實驗室檢驗檢測。另外,截至目前所有密切接觸者包括醫務人員都未發現相關病例。


  專家解讀  

新型冠狀病毒,

不會像SARS或MERS那么可怕!


新型冠狀病毒它的致病性如何?它會像SARS一樣可怕么?臨床上應該如何發現和處理這種特殊的病毒感染?對于大眾,在搞不清楚原因的情況下,又該如何預防?


針對讀者關心情況,“醫學界”咨詢了南京大學醫學院附屬金陵醫院呼吸與危重癥醫學科的施毅教授。


  • 冠狀病毒,是呼吸道感染常見的病毒之一


施毅教授表示,不管是在普通感冒還是慢阻肺急性加重(AECOPD)中,冠狀病毒都是常見的致病原因。可以說,冠狀病毒是呼吸道感染常見的病毒之一。
 
但因為普通感冒癥狀輕微,所以冠狀病毒并沒有引起人們的重視。直到2003“非典”爆發之后,人們開始意識到,原來冠狀病毒的一些變異體也會造成嚴重的肺部感染。
 
由此開始,人們認識到隨著時間的推移,冠狀病毒在不斷地變異。有些變異體和以往的病毒一樣,僅僅會引起比較輕微的病毒感染;但有些變異體可能會造成嚴重的病毒感染,如嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)和中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)
 
而此次武漢不明原因的病毒性肺炎病原檢測結果初步評估專家組認為,引起此次疫情的變異病毒株不同于目前已知的人類致病冠狀病毒株,是一種新型冠狀病毒株。

  • 新型冠狀病毒,沒有像SARS或MERS那么可怕


那么面對一種新型的冠狀病毒,應該如何判斷其致病性呢?
 
施毅教授繼續向我們解釋道:要評估致病性,必須對發病人群進行總結以后才能進行判斷。比如SARS是因為有大量的重癥患者出現,MERS也是如此,所以我們才認定這兩種冠狀病毒可能會引起嚴重的呼吸道感染。
 
不過武漢不明原因的病毒性肺炎病例數量有限,一些情況可能也還沒有暴露出來,所以基于目前的情況判斷:它確實可以引起較為嚴重的病毒性感染,但是又沒有像SARS或MERS那么嚴重。
 
另外,從傳播性來講,一些冠狀病毒在變異后傳播性并沒有很強;但像SARS、MERS,它們的傳播性就非常強。不過就目前的情況來看,這次武漢的新型冠狀病毒的傳播性不是非常強。

  • 提高警惕,有助于發現特殊的感染


其實隨著人們對病毒性感染認識的不斷加深,當通過臨床表現和流行病學判斷后高度懷疑病毒性感染時,我們就需要盡快去明確到底是哪一種病毒感染。其次是判斷它是原有病毒的流行,還是病毒變異后引發的。如果是變異引起的,就需要判斷它是否會導致嚴重的感染。
 
不過施毅教授表示,在臨床上識別病毒性肺炎并沒有那么容易。對于一般的臨床醫生而言,需要在流行期間提高警惕,加強監測。通過分子生物學手段,如PCR、二代測序等方法來發現新的病毒感染。
 
施毅教授也提醒大家,當出現大面積感染時,應該有意識地進行分子生物學檢測,這樣有助于及時了解是老病毒引起的感染還是新病毒引起的。

  • 病毒性感染,基本的處理模式是一樣的


呼吸道病毒種類很多,如流感病毒(甲型和乙型)、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等等。對于這些病毒引起的感染,基本的處理模式是一樣的。
 
施毅教授強調道:“不是說出現一種新型的病毒我們就需要用新的方法來處理。我們還是應該更多的關注,這種病毒是否會造成嚴重的感染,以及它的傳播性如何。
 
但是當需要面對嚴重的新型病毒感染時,我們應該采取嚴格的管控措施。比如說這次,突然出現病例數量較多的肺炎患者時,就應該請防疫的專家出場,以根據疫情決定應該如何進行隔離,如何觀察病情,采集標本來確認病原的性質。
 
而對于一般的臨床醫生,應該做好病毒性肺炎的預防措施。施毅教授特別提醒大家,重癥的病毒性肺炎有5大類特殊易感人群: 
一、5歲以下兒童,尤其2歲以下;
二、65歲以上老年人;
三、孕婦,包括圍產期婦女;
四、肥胖者。肥胖人群,體質指數(BMI)大于40 kg/m2(美國人)或28 kg/m2(中國人)
五、有基礎疾病者。慢性疾病、免疫功能低下人群(如艾滋病患者)等。

  • 疾病的預防,和以往也沒有明顯區別


施毅教授表示,病毒性感染的預防措施其實也是一致的。每年修訂的流感診療指南中提到的預防措施也適用于任何一種病毒性感染。
 

  • 勤洗手;
  • 盡量避免去人群聚集場所,避免接觸呼吸道感染患者;
  • 出現癥狀后,要保持良好的呼吸道衛生習慣,咳嗽或打噴嚏時,用紙巾、毛巾等遮擋口鼻,咳嗽或打噴嚏后洗手;
  • 醫護人員應做好自身的防護(如戴口罩)
  • 醫療機構發現疫情時,應及時上報,并做好應急處理,對疑似或確診病例進行隔離觀察和治療。


另外,疫苗的接種也非常重要。施毅教授表示,即使是流感疫苗,它的接種也可以幫助提高免疫力,加強對不明原因肺炎的預防,所以我們建議高危人群每年進行疫苗的接種。


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