2020，村醫有望解決養老問題嗎？

2020/2/25 9:18:56來源：紅杏e生作者：六爻

前幾日本平臺發布的《2020該給村醫一個身份了》引起廣大村醫朋友的共鳴，許多鄉醫同仁紛紛留言說這就是鄉村醫生的真實心聲，有很多人要問了，鄉村醫生為什么執著于身份？

村醫：身份代表了保障

在我國，目前國情是有一個隸屬于國家機構的“身份”，就相當于捧了一個“鐵飯碗”，如果是在非發達地區，“鐵飯碗”不僅工作福利待遇好，而且退休后有相應的保障。

而村醫群體最大不安全感就是沒有保障，害怕出意外沒人管，擔心老無所依。

上周筆者收到一份村醫的委托，這位善良的村醫想把自己的傷疤揭開，呼吁相關部門關注到村醫在工作中意外受傷只能自己承擔的問題。

在2019年4月，葉醫生在入戶為貧困戶及老年人體檢途中，因車輛制動系統故障，致左膝關節脫位并骨折，需要多次手術（已完成一次，目前能拄拐出行），原本葉醫生認為自己是在執行工作時受傷，應該認定為工傷，但此前，衛生院與村醫間沒有簽訂相關的勞務合同，葉醫生受傷不能認定為工傷，于是他提起人事訴訟請求也被駁回。理由有5點：

1.葉醫生成為村醫系自愿報名、公開競爭、逐級審批后獲得經營村衛生室的權益。

2.衛生院是縣衛健局下全額撥款事業單位，業務范圍并不含開設、經營村衛生室，只承擔對村衛生室監督、指導職能。

3.村衛生室是獨立的醫療服務機構。

4.村衛生室財務獨立、經營獨立、自負盈虧。

5.葉醫生得到的醫療服務費和公衛有償服務經費是由政府撥款，非衛生院所發工資。

綜上,葉醫生非衛生院招用的勞動者，不屬于衛生院員工，不承擔衛生院崗位職責，不遵守衛生院勞動規則，雙方不存在勞動關系。

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葉醫生人事爭議仲裁裁決書截圖

在農村，路況復雜、意外狀況等不可控因素都有可能致使村醫受傷。無獨有偶，像葉醫生這樣在工作時發生意外的村醫有不少。

2017年光山縣某村醫到村民家里出診看病，在他看完病返回村衛生室的途中與迎面過來的一輛三輪摩托車相撞，受傷過重不省人事。經搶救村醫脫離生命危險，后經醫生診斷為多發傷、腦傷和多處骨折，醫療費20多萬元。

2018年10月，村醫劉某在張貼健康知識宣傳單時因連綿陰雨，路滑，導致腰椎骨折，當晚腰椎劇烈疼痛，下肢麻木，告知上級衛生院領導后，經救護車送至大醫院急診，期間住院費，120急診費全部村醫自付，無報銷或幫扶，但被允許休息一年。

在2019年5月，三堡鎮月田村某重性(型)精神病患者（男)，用刀對前來隨訪的月田村村醫黃土進行攻擊，(因傷勢過重)導致后者死亡。

2019年7月，貴港市港北區慶豐鎮村醫黃某（男、52歲），在出診回家途中遭遇車禍，緊急送往大醫院后，由于傷勢嚴重，轉入重癥監護室搶救，昏迷不醒，生死未卜。

2019年12月，村醫周某務農路過汪某孝家門口，便提醒其每月一次的體檢，汪某孝愚昧偏執的認為村醫檢查拍照會讓人身體變差，當下拿起身下的椅子砸向了周某的頭部，隨后又手持磚頭砸向已經倒地的周某，村醫周某死亡。

……

這些村醫有沒有得到工傷/因公殉職補貼不得而知，但就目前各地政策，可能沒有！這也是村醫同仁們一直計較糾結于身份認定的原因，不是在編人員，遇到意外狀況就只能靠自己，不能認定為工傷/因公殉職，得不到賠償；沒有身份，退休后收入乏善可陳，甚至不能保障晚年生活的安穩！

當然，這也不能怪上級衛生院，村醫的身份認定是較難界定的，這是遺留問題，長期未能解決，沒有一個衛生院院長可以單獨拍板決定某個村醫是否為衛生院在編職員，是否為村醫購買職工保險等。這里給葉醫生的上級醫院領導說句話，上級在近期給葉醫生發放了一筆以公衛補助/獎金形式的補貼，雖然不能認定為工傷，但這筆和第一次手術金額差不多的獎金，帶著些許人性的關懷。

身份會吸引更多的年輕醫生加入基層醫療隊伍

葉醫生在與筆者交談時略顯匆忙，原來，他在防疫期間并沒有休息，堅持在崗。事實上，自手術后能下地，葉醫生就被催促著回到崗位，他說，我縣是國家貧困縣，每村沒村醫就脫不了貧。這邊剛招一人，那邊就又辭幾人。我沒辦法休息太久。

越是偏遠貧困地區，越是缺少村醫，已有村醫年紀越來越大，有條件的村醫另尋出路，新的人才不進來或者來了留不住，部分地區缺醫到此次疫情緊急召回退休村醫可見一斑。

可試想，如果能解決這些地區村醫的身份問題，那有沒有可能，會有更多的年輕醫生加入這個基層醫療隊伍呢？

其實已經有部分省市地區把村醫納入事業編了，比如：黔西南州、陜西漢陰、湖北宜昌等部分地區直接將鄉村醫生納入鄉鎮衛生院核定編制內，由衛生院統一管理；浙江紹興、江蘇海安、貴州麻江等部分地區為鄉村醫生購買五險一金，進編不占編，由衛生院統籌管理；還有被國家衛健委提名點贊的廣東基層醫改模式，受到了很多業內人士的推崇。其中“花都模式”的一元看病，村醫年收入達到25萬元，吸引了很多大學生人才進入基層，實現村醫編制、收入雙穩定的趨勢。

這些地區的基層醫生令人羨慕，不僅沒有后顧之憂，還可以積極創收。希望這種好的醫改模式能夠被更多的地區學習采納，筑牢三級醫療網底的同時，更好的守護鄉村居民健康。

就算不能解決身份問題，基層醫生的權益以及養老保障2020也有望落實

在2019年12月28日發布的《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》中也提到了關于國家對基層醫療衛生人員的規定。查看第五十六條提到將完善對鄉村醫療衛生人員的服務收入多渠道補助機制和養老政策。

也就是說，在該法案實施后，將在全國范圍內對鄉村醫生的服務收入補助機制做一個提升，實施相關的養老政策。該法案將于2020年6月正式實行。

希望有關部門及領導看在我們鄉村醫生在新冠肺炎防疫工作中不怕苦不怕累的吃苦耐勞精神；在防疫工作沒有完美防護的情況下不推諉，負責任的工作表現，防疫工作在農村完美防住，遏制疫情進一步擴散的成果上，今年將鄉村醫生的后顧之憂解決了吧！就算不上編制，也請一定要解決村醫生活、意外狀況及養老三個保障，這關系到鄉村醫生隊伍的堅持與穩定，請慎重考慮！鄉村醫生是一群老實人，我們不能讓老實人吃虧！

最后也為全國的鄉醫同仁打氣，目前疫情仍然處于關鍵時期，請繼續保持，千萬別松懈啊！不能在最后關頭掉鏈子！