去村衛生室看病的人越來越少，村醫只能干公衛嗎？

2020/2/28 9:08:41來源：紅杏e生

1月17日，國家衛健委發布了“2019年1-11月全國醫療服務情況”統計信息。

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在這次的“2019年1-11月全國醫療服務情況”信息中，村衛生室的數據引起筆者關注，先看一下截圖：

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在截圖中可以發現，在“診療人次增長”一項中，村衛室的數據是兩個出現“負增長”的機構之一（另一個是未定級醫院），而且下降幅度達到了7%。

這是一個什么概念，通俗地說就是“到村衛生室看病的人越來越少了”，在2018年的1-11月，到村衛生室看病的人有164170（萬人次），而2019年1-11月只有152660（萬人次），同比減少了11510（萬人次）。

為此，筆者還根據國家衛健委的官方數據對村衛生室的診療服務數據作了一下月份匯總：

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從上面這個圖表可以看出，2019年村衛生室診療服務人次與2018年同期相比都是下降的。

那為什么會出現這樣的問題？筆者以為，主要有以下幾方面原因：

一是政策因素

自新醫改實施以來，雖然國家一直在強調“強基層”，要建立和完善“分級診療”服務體系，但從政策的出臺以及實施效果來看，在“強基層”的政策落實上，國家始終堅持“以公立醫院的改革為核心”，在基層，政策的重心是“縣級醫院、鄉鎮衛生院”。為此，對村衛生室來說，受到的政策扶持力度自然要小得多。

可能在平時的媒體報道中，大家會看到不少政府發文要加強村衛生室建設，但是實際上，村衛生的發展并沒有預期中的好。就拿筆者家鄉的縣醫院和衛生院來說，去年年底，縣人民醫院才搬進了新家，新的醫院不但館舍是新的，而且還引進了不少的高端設備；同樣，近些年鎮衛生院面貌也煥然一新。而這些變化都是政策的紅利，是政府舍得在縣醫院、衛生院花錢。而村衛生室，大部分要村醫自掏腰包，變化顯然沒這么大。

此外，近些年，國家一直在加強公共衛生服務工作，服務項目一直在增加。作為農村醫療三級醫療網底的村衛生室，不得不把更多的精力投入到公共衛生服務中來。因為公衛，有時村民去到衛生室也找不到村醫看病。

可以說，受政策影響，村衛生室的發展遠遠不如衛生院和縣醫院的快，不能滿足群眾日益提升的健康需求，更多的人都會選擇去醫院看病。

二是就醫觀念

在幾年前，如果群眾得一般常見病、多發病會自然地選擇就近就診的話，那么現在隨著生活水平的提高，交通的便利性大大提升，農村居民選擇去更高一級醫院就診的人越來越多。自然，村衛生室的接診人數就會越來越少。

因為筆者老家也在農村，在這一方面的感受非常深。在過去，家里人有個感冒發燒，首先想到的就是去離家非常近的村衛生室開點藥就好了，但是現在，大多會選擇坐車1小時車去縣醫院看病，尤其是有小孩生病的情況下。

三是村衛生室缺人

為什么患者會舍近求遠，不去村衛生室，而是去更遠的醫院看病？最重要的原因就是村衛生室缺人，缺有能力的醫生。

因為編制待遇等各方面原因，年輕的醫學生不愿到鄉村做一名鄉村醫生，年富力強的中青年骨干也紛紛跳槽轉行、自已開診所，或者干脆去城市打工，沒人愿意留下來。現狀就是一批年紀偏大，學歷偏低的人在村衛生室苦苦堅持。這樣一來，缺人，缺能人的村衛生室對患者的吸引力自然也就大打折扣。

四是診所遍地開花，競爭加劇

近些年，強基層的醫改任務雖然沒有實現，但和村衛生室的逐漸沒落不同，同為基層醫療機構的診所卻迎來了發展的良機。可以說診所的發展，加劇了基層醫療機構之間的競爭。

客觀地講，相比村衛生室醫生，診所醫生在學歷、執業資格等資質條件方面的要求更高，自然技術能力也會更高。在診所和村衛生室的競爭中，患者更容易接受技術能力更強的診所醫生。

這一結果從國家衛健委發布“ 2019年1-11月全國醫療服務情況”中就可以明顯看出，與村衛生室的診療服務人次下降不同，診所的數據是不斷增長的，2019年1-11月比2018年同期增長了5.4%。一個是增長5.4%，一個是下降7.0%。為了方便對比，筆者根據國家衛健委發布的數據，對診所的診療服務情況在2018、2019年的情況也作了一下匯總：

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