為什么筆者深感痛心呢？因為，鄉(xiāng)村醫(yī)生是疫情防控中最糾結(jié)最忙碌的一個群體，這個毫無疑問。

在疫情防控中，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生不但要無條件配合鎮(zhèn)村開展外出返鄉(xiāng)人員排查、卡點體溫測量和消毒，甚至蹲點駐守，夜以繼日，同時還要做好重點人群健康監(jiān)測，應(yīng)對日常門診診療和發(fā)熱病人的初步篩查，可疑病例的及時發(fā)現(xiàn)。

1月26日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知（國衛(wèi)辦基層函〔2020〕72號，以下簡稱《通知》）印發(fā)。

《通知》?指出，村衛(wèi)生室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一樣，在疫情防控中要發(fā)揮網(wǎng)底作用，應(yīng)該在地方黨委政府、衛(wèi)生健康行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，配合居委會、村委會做好社區(qū)防控工作，及早發(fā)現(xiàn)和報告病例，協(xié)助管理密切接觸者和來自疫情發(fā)生地區(qū)人員，有效遏制疫情擴(kuò)散和蔓延。

一是在疾控機(jī)構(gòu)和其他專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，做好發(fā)熱患者的發(fā)現(xiàn)、登記、相關(guān)信息報告和處理工作。要加強(qiáng)對發(fā)熱患者的篩查，做好預(yù)檢分診和門診登記。發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱、咳嗽的患者，必須詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，按照疾病登記的規(guī)范要求進(jìn)行全面完整信息登記，并立即就近轉(zhuǎn)診至設(shè)有發(fā)熱門診的上級醫(yī)院。信息登記完成后要按時上報。

二是協(xié)助追蹤、督促來自疫情發(fā)生地區(qū)武漢市的人員居家醫(yī)學(xué)觀察14天，監(jiān)測其健康狀況，發(fā)生異常情況及時報告。

三是在疫情發(fā)生地區(qū)要協(xié)助追蹤和管理確診病例和疑似病例的密切接觸者，配合上級疾控機(jī)構(gòu)規(guī)范開展病例流行病學(xué)調(diào)查，協(xié)助落實密切接觸者居家醫(yī)學(xué)觀察措施，做好健康指導(dǎo)服務(wù)。

四是科學(xué)開展宣傳教育工作。及時向轄區(qū)居民宣傳新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控核心知識，科學(xué)指導(dǎo)轄區(qū)居民認(rèn)識和預(yù)防疾病，引導(dǎo)居民樹立正確的防控觀念，規(guī)范防控行為，提高自我防范意識和個人防護(hù)能力，盡量減少大型公眾聚集活動，出現(xiàn)癥狀及時就診。

五是做好衛(wèi)生室的感染控制。鄉(xiāng)村醫(yī)生要提高自我保護(hù)意識，要按照醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范做好個人防護(hù)、手衛(wèi)生等防護(hù)工作。要做好衛(wèi)生室內(nèi)部的消毒、環(huán)境衛(wèi)生工作，嚴(yán)防基層醫(yī)護(hù)人員感染事件發(fā)生。

六是充分運(yùn)用信息技術(shù)手段做好健康監(jiān)測與隨訪服務(wù)。通過家庭醫(yī)生簽約APP、有線電視網(wǎng)絡(luò)、電話、微信、智能語音提醒等手段與管理對象開展信息互動，做好健康監(jiān)測和隨訪服務(wù)。

一是警惕性不高，意識不強(qiáng)。對于外出返鄉(xiāng)人員不詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，對于發(fā)熱病人跟平常一樣簡單給予退熱處理。

二是職責(zé)不清，不知道該干啥。

三是不會干，缺乏發(fā)現(xiàn)高危病例的能力，很多村醫(yī)不知道如何處理發(fā)熱病人；防護(hù)不到位；問診不規(guī)范。

四是做事不細(xì)不實。對于就診病人不測體溫，有的測了體溫不登記，發(fā)熱病人不及時隔離，任由病人胡亂串。醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范，清理不及時，與生活垃圾混裝，消毒記錄不規(guī)范，治療室不整潔，操作臺雜亂。

五是疫情防控最新政策和知識掌握不熟悉，政策變了而我們沒有很快適應(yīng)。

六是被基層政府強(qiáng)制安排到了其他崗位，不務(wù)正業(yè)，種了別人家的無閑地，荒了自己家的責(zé)任田。

一是會問。不管是做居家觀察者的健康監(jiān)測還是門診就診者的問診，在疫情蔓延的情況下，會問都顯得非常重要。對于體溫測量后，體溫高于37.3℃的發(fā)熱病人，立即尋找發(fā)熱原因。

當(dāng)下特別重要的是要詢問有沒有流行病學(xué)史。主要詢問有沒有疫情嚴(yán)重地區(qū)的旅游史、居住史，以及與前者的密切接觸史；如果沒有發(fā)熱癥狀，還要注意詢問有沒有呼吸道癥狀，如干咳、咽痛、氣促等，或者有腹瀉等。因為有一些新冠病毒感染者并沒有發(fā)熱癥狀。

二是會管。這里所說的會管，主要指對被要求必須居家醫(yī)學(xué)觀察或居家隔離觀察的重點人群，如何做好健康監(jiān)測，以便盡早發(fā)現(xiàn)可疑情況。

這里的居家醫(yī)學(xué)觀察人群，主要是指從外地返鄉(xiāng)的，特別是武漢、湖北或其它病例較多地方返回的人群，這些人沒有臨床癥狀，但不能判斷其是否感染了新冠病毒，因此被建議居家醫(yī)學(xué)觀察。

所謂醫(yī)學(xué)觀察就是每天必須進(jìn)行兩次常規(guī)體溫測量，詢問有無呼吸道癥狀或其它不適，除了詢問本人外，還要注意詢問其同居一室的家人。

而居家隔離觀察是指已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的人，按照之前規(guī)定，可以實現(xiàn)居家隔離觀察，之所以要求“隔離”就是必須單人單間，盡可能與家人保持距離，戴上口罩，錯開吃飯時間。

由于后來越來越多的家庭聚集性病例出現(xiàn)，這一措施被廢除，凡是有相應(yīng)癥狀或有明確流行病學(xué)史即使沒有癥狀的都被要求單人單間集中隔離。

三是會干。鑒于目前疫情防控需要，建議村醫(yī)和基層醫(yī)務(wù)人員，必須做到對每一位就診者進(jìn)行體溫測量，不管正常與否必須在門診日志上如實記錄，對發(fā)熱病人要刨根問底兒努力找到發(fā)熱原因，對于找不到明確原因的，就屬于“不明原因的發(fā)熱病例”必須詳細(xì)詢問流行病學(xué)史。

對于不能排除新型冠狀病毒感染的，第一必須立即就地隔離，這就是要求村衛(wèi)生室必須設(shè)立臨時隔離點（室）的原因，而設(shè)立臨時隔離點必須與衛(wèi)生室保持“安全”距離，放在下風(fēng)口；第二必須立即報告衛(wèi)生院并安排轉(zhuǎn)診。

四是會轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)到哪里去？按照疫情防控要求，基層發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱、咳嗽的患者，必須立即就近轉(zhuǎn)診至設(shè)有發(fā)熱門診的上級醫(yī)院。