記得有一年春節(jié)前夕，一名返鄉(xiāng)人員回家過年，準備先在衛(wèi)生院將自己在外受傷時手術(shù)植入的鋼針取了，再回家過年。他電話讓父親從家里來衛(wèi)生院，與會合，照顧他取完鋼針后，一并回家過年。其父親來到半路親戚家休息時，親戚發(fā)現(xiàn)他感冒了，就讓當?shù)匾幻t(yī)生為其“輸一組液體”再上街，“以免身體不好，在衛(wèi)生院照顧人受不了”。

沒想到，醫(yī)生詢問不詳細，盲目為其輸液不到5分鐘，就發(fā)生嚴重藥物過敏性休克，最后不幸死亡。對患者和醫(yī)生來說，這都是極大的不幸。

對于鄉(xiāng)村醫(yī)生而言，春節(jié)前后輸液病人增多，更應(yīng)該特別謹慎，以免在繁忙的工作中惹上麻煩。不過今年由于疫情防控需求，很多地方已經(jīng)禁止村衛(wèi)生室接診發(fā)熱患者和輸液，如果當?shù)赜羞@樣的規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生一定要嚴格按照要求執(zhí)行；如果沒有此要求，那么在輸液前一定要注意以下問題。

為什么要輸液？

每逢春節(jié)前后，返鄉(xiāng)人員增加，人們生活節(jié)奏加快，難免導(dǎo)致身體透支，發(fā)生病患在所難免。春節(jié)期間常見上呼吸道感染、胃腸疾病、醉酒以及心血管疾病發(fā)作，應(yīng)該注意識別。

其實，很多普通感冒患者，若平素沒有慢性疾病，沒并發(fā)有其他疾病，僅對癥治療即可，沒必要輸液、打針。特別是在疫情期間，出現(xiàn)感冒癥狀，上來就輸液很容易掩蓋癥狀，延誤病情，還有可能導(dǎo)致疫情傳播。

在基層，很多患者盲目認為“輸液好得快”，特別是覺得馬上要過年了，想要趕緊好，見到醫(yī)生就要求輸液。這時候醫(yī)生不要一味滿足患者需要，一定要根據(jù)實際情況治療，并給患者解釋清楚，不該輸液的要堅守原則，堅決不輸。

輸液風險大，醫(yī)患雙方都不能盲目。有的醫(yī)生心底里根本沒譜，盲目輸液難免會導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)增多，一旦出現(xiàn)意想不到的嚴重后果，或出現(xiàn)想得到卻不能控制的后果，無論對于醫(yī)生還是患者都將承擔嚴重損害。

一定要輸液嗎？

從藥物吸收角度來說，靜脈用藥要比肌肉注射和口服藥物的療效要來得快些，但同時，其不良反應(yīng)發(fā)生的比例也是成正比的。從醫(yī)療費用角度來說，靜脈用藥費用也要貴一些，但貴不一定療效就比較確切，畢竟藥物療效存在很多不確定因素。

所以，為患者提供輸液治療之前，一定要捫心自問，“輸液是為了什么，一定要輸液嗎？”？若是僅為了增加收入而輸液，那就有可能在一次不必要的輸液過程中，發(fā)生意想不到的嚴重輸液反應(yīng)，造成嚴重后果。若是為了治療而選擇輸液，就該認真考慮輸液的適應(yīng)癥，詳細了解患者的疾病史、藥物過敏史，及一些相關(guān)的情況，給患者講解清楚輸液可能存在的風險，以免出現(xiàn)意想不到嚴重后果后，惹上更加嚴重的麻煩。

輸液前細問不可少

輸液反應(yīng)受很多因素影響，比如，藥品質(zhì)量、消毒程序、滴注速度、患者體質(zhì)等，對于必須要進行輸液治療的患者，基層醫(yī)生在輸液前，對患者相關(guān)情況詢問一定要細致。

筆者建議

在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控下，基層醫(yī)生為患者輸液前，一定要問清楚下面這些：

1.流行病學史。這個非常重要，特別是返鄉(xiāng)人群，一定要提高警惕，尤其是有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、胸悶、乏力、腹瀉等臨床癥狀者，一定要注意辨別，該上報的立即上報，該轉(zhuǎn)診的立即轉(zhuǎn)診，不該輸液堅決拒絕為其輸液。

2.過敏史。有的患者提供的過敏史不全面、不準確，一定要警惕，甚至有的患者常年在外，體質(zhì)發(fā)生變化，從非過敏體質(zhì)變?yōu)檫^敏體質(zhì)。

3.飲酒史。這個非常重要，有的患者有意無意地隱瞞飲酒史，導(dǎo)致醫(yī)生為其使用頭孢類、甲硝唑等藥物過程中，發(fā)生雙硫侖反應(yīng)。

4.基礎(chǔ)疾病情況。對于基礎(chǔ)疾病而言，有的患者同樣會在不經(jīng)意間隱瞞。比如，高血壓、糖尿病、心臟病、癌癥、腎病等，有這些疾病的患者，輸液過程中，很容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂、心腦血管意外等。

5.家庭情況。這個對于鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，極為重要，有的返鄉(xiāng)患者屬于精準扶貧家庭成員，一旦為其盲目提供輸液業(yè)務(wù)，并收取數(shù)額較大費用，若療效不顯著時，極容易導(dǎo)致患者將醫(yī)生“告”到上面去，醫(yī)生莫名其妙就背上“截留病人”的鍋。還有，不問清楚患者家庭情況，萬一在輸液過程中出現(xiàn)意外，如何第一時間聯(lián)系家屬。

警鐘長鳴

幾乎每年全國各地都有基層醫(yī)生因為輸液出現(xiàn)意外而惹上麻煩的案例。盡管，有一些輸液過程中出現(xiàn)的意外，并不是醫(yī)生的錯，但一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)生很難撇身事外。

舉例說，來診前患者本身就有潛在的猝死因素，但征兆不明顯或者根本無征兆，恰巧在輸液過程中發(fā)生了猝死。再比如，患者就診前已經(jīng)使用了存在意外風險的藥品，但是被其隱瞞了，在輸液過程中恰好遇上嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，比如遲發(fā)的頭孢類藥物過敏性休克反應(yīng)等。

所以，總結(jié)起來就是，輸液本身就是有一定的風險性，對于軟硬件條件都不足的基層醫(yī)生來說，能不輸液就不要輸液，否則一旦出現(xiàn)問題，造成患者損害不說，自己也面臨傾家蕩產(chǎn)，甚至身陷囹圄，可謂兩敗俱傷。