法院查明，村衛(wèi)生室系非營(yíng)利性集體所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，診斷科目為全科醫(yī)療科、預(yù)防保健科。時(shí)任法定代表人為村委會(huì)主任，主要負(fù)責(zé)人為劉大夫。劉大夫具備鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，張女士系其配偶，在村衛(wèi)生室從事護(hù)理人員工作。該二人認(rèn)可村衛(wèi)生室經(jīng)營(yíng)收入歸劉大夫所有并用于家庭生活，其工作及收益不受村委會(huì)管理、支配，相關(guān)業(yè)務(wù)接受鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)、監(jiān)督。

一審法院認(rèn)為，公安機(jī)關(guān)委托司法鑒定中心出具的鑒定意見，該鑒定機(jī)構(gòu)屬于公安機(jī)關(guān)委托，與當(dāng)事人無利害關(guān)系，鑒定內(nèi)容與本案事實(shí)相符，證據(jù)的形式、來源符合法律規(guī)定、證據(jù)的內(nèi)容真實(shí)，應(yīng)作為本案證據(jù)采用，王先生的死亡與劉大夫、張女士的診療行為之間存在因果關(guān)系，結(jié)合醫(yī)療行為參與度鑒定意見，判決劉大夫、張女士賠償患方65萬余元。

劉大夫、張女士不服一審判決提起上訴，認(rèn)為村衛(wèi)生室屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)責(zé)任的主體應(yīng)是村衛(wèi)生室，并非劉大夫等個(gè)人。二審法院判決駁回上訴，維持原判。

目前，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始實(shí)施門診取消輸液政策，但在村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，輸液仍是常見現(xiàn)象，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平有限，加之法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因輸液引發(fā)的醫(yī)療糾紛層出不窮。從醫(yī)法匯《2020年全國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件大數(shù)據(jù)報(bào)告》可以看出，診所、衛(wèi)生室的二審醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件有117件，衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心的二審醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件有136件，較2019年均有所上升。該數(shù)據(jù)提醒基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要注意加強(qiáng)自身的診療及管理水平，還要提高醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

關(guān)于村衛(wèi)生室醫(yī)療糾紛的責(zé)任承擔(dān)主體的問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。居委會(huì)衛(wèi)生室是在行政村設(shè)置的，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記，依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的村級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。村衛(wèi)生室是農(nóng)村公共服務(wù)體系的重要組成部分，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。

《民法典》第一千二百一十八條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第16條規(guī)定，申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：......（六）能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。據(jù)此，對(duì)于已經(jīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的村衛(wèi)生室，依法具有獨(dú)立的訴訟主體資格，不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理過錯(cuò)還是醫(yī)務(wù)人員的診療行為過錯(cuò)，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的責(zé)任承擔(dān)主體均為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠獨(dú)立對(duì)外承擔(dān)民事責(zé)任。雖然本案中村衛(wèi)生室系非營(yíng)利性集體所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，時(shí)任法定代表人為村委會(huì)主任，但村衛(wèi)生室實(shí)際上并無獨(dú)立財(cái)產(chǎn)，經(jīng)營(yíng)收入歸劉大夫所有并用于家庭生活，其工作及收益不受村委會(huì)管理、支配，因此本案法院判決由劉大夫、張女士共同承擔(dān)患方各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失，沒有支持患方要求居委會(huì)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同賠償?shù)脑V訟請(qǐng)求。

非法行醫(yī)是指違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)和不具備行醫(yī)資格的人員違法進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的行為，以及雖具有行醫(yī)資格但超出登記的診療科目擅自開展醫(yī)療活動(dòng)的行為。《刑法（2020修正）》第三百三十六條規(guī)定，非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人擅自從事醫(yī)療活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。非法行醫(yī)情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。最高人民法院《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》第一條規(guī)定，具有下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”：（一）未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動(dòng)的；（二）被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動(dòng)的；（三）未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)的；（四）家庭接生員實(shí)施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。

本案中，張女士遵從劉大夫的醫(yī)囑前往王先生家中為其輸液，但其并沒有取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，屬于非法行醫(yī)并造成就診人死亡，將面臨刑事處罰。

另外，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》第二十八條明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。第四十條規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門行使下列監(jiān)督管理職權(quán)：（一）負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記和校驗(yàn)；（二）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行檢查指導(dǎo)； （三）負(fù)責(zé)組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審；（四）對(duì)違反本條例的行為給予處罰。第四十八條規(guī)定，違反本條例第二十八條規(guī)定，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

因此，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生主管部門也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督與管理，規(guī)范服務(wù)行為，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。