良醫難為無藥之治，解決基層醫生“用藥荒”問題迫在眉睫。

當前，我國基本藥物制度采取自下而上的推進方式，從現有的政策文件來看，越是基層，非基藥的選擇面越窄，導致不同級別醫療機構用藥目錄難以實現真正的銜接。

有基層人士反映，一些大醫院醫生在基層幫扶時發現，不少高血壓患者還在使用復方利血平、珍菊降壓片等藥物，這讓幫扶專家也感到無從下手，只有將病人帶到上級醫院。

這讓基層醫生不禁發問，“常規藥物減少，病人如何雙向轉診？”沒有藥，基層大夫在臨床診療的過程中十分迷茫..........

筆者發現，目前引起基層醫生“用藥荒”主要有以下這幾個方面的原因。

患者缺乏引導，

形成不合理的用藥期望

醫生的處方行為常受到基層患者用藥期望的影響，而患者的用藥期望則與個人習慣、對藥物的認知有密切關聯。

有醫生表示，一些患者在就醫時會提出用藥需求，得不到滿足患者就會選擇其他醫療機構。為達到績效標準和個人收入期望，部分醫生會選擇答應患者要求，而不是根據最新的指南和文件改變用藥行為。

此外，維護醫患關系、避免醫療糾紛也是醫生群體的期望。保持醫患關系的融洽，以及醫生的自我保護意識等，促使基層醫生維持患者的用藥要求而忽略了更合理的用藥方式。

大醫院對患者回歸基層缺乏引導

基本藥物制度不僅要從醫療機構和醫生的角度出發，也需要通過增強患者教育引導，糾正不合理的觀念。

在現實中，部分患者往往更傾向于聽取高級別醫療機構醫生的觀點，還有部分認為越貴越好，對基本藥物存在一定懷疑。

常用藥配備不足，勢必會削弱基層醫療機構的慢病防治工作，強化患者對基層醫療機構能力差的刻板認知。于是，大醫院越來越擠，基層醫院越來越無人問津，分級診療制度的推進陷入困境。

因此，改變基層藥物用藥習慣不僅是基層醫生，高層級醫院醫生也應對基層醫療機構的用藥制度和情況做一定了解，在開具處方的過程中，對患者回到基層醫療機構能夠進行有效引導。

醫保目錄對基層用藥限制

當前我國醫療衛生體制決定了患者在就醫過程中具有選擇權。同時，基本藥物目錄和醫保目錄的差異，也在一定程度上促使患者傾向于選擇更高級別的醫院。

從醫保對于基層的限制方面來看，醫保目錄將很多藥品直接限定于二級以上醫院使用，將基層醫療機構排除在目錄之外。

有基層專業人士反映，新版醫保目錄中72個中成藥限制患者和適應癥；40個中藥注射劑限二級以上醫療機構使用，包括丹參、參麥、血塞通等各類藥物，這一舉措讓基層醫生一時難以適應。

對于基層患者來說，反應最多的問題則是藥物短缺，這阻礙了基層診療服務的開展。

沒有醫療服務，鄉村醫療機構則失去立身之本，僅僅開展健康普查、公共衛生服務，自身病痛得不到解決，致使老百姓認可、接受度較低。

如何破解基層用藥難題？

1.提升衛生院醫療服務能力

對鄉鎮衛生院基本的醫療服務能力加以提升，這也是國家大力推動基層回歸診療的。

隨著診療服務的回歸，基層醫療機構職能逐漸豐富，也將反向推動用藥需求和結構發生改變。

2.醫共體內部信息互認

2020年12月29日，國家衛健委等八部門聯合印發了《關于進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的指導意見》。

文件明確，2021年6月底前，緊密型城市醫療集團、縣域醫療共同體內要實現檢查資料共享和結果互認同時，鼓勵二級以上醫療機構面向區域內其他醫療機構提供檢查服務。

信息互認對解決上級醫院轉診患者用藥需求，加強上下級醫院用藥銜接均有重要作用。

3.基本藥物、醫保藥物做一定區分

基本藥物制度由衛健部門出臺，基層藥物限用目錄由醫保部門出臺。在三醫聯動的基礎上，將二者做出一定區分，基層醫生開具處方也將更加靈活。

根據現有文件發現，寧夏回族自治區已開展行動，雖然醫保基層限用目錄藥品仍然不能報銷，但允許基層醫療機構使用，這將極大方便患者就醫。

4.減少公眾不合理用藥需求

增強基層醫生對基本藥物目錄和臨床指南的認知度，提高合理用藥水平，從而完善有關藥品的公眾教育，減少不合理用藥和相關需求，增強處方依從性。

總之，各地基層醫療機構情況不盡相同，應針對導致藥品短缺的原因進行監測甄別，對“癥”下藥才能真正解決問題。