中新網4月22日電 國新辦今日舉行國務院政策例行吹風會，介紹建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制有關情況。國家醫保局副局長陳金甫在會上表示，目前在門診醫療保障和基層醫療服務方面存在著“三碰頭”的現象，或者說是三個問題。

4月22日，中國國務院新聞辦公室在北京舉行國務院政策例行吹風會，介紹建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制有關情況。國家醫保局副局長陳金甫出席。中新社記者 張宇 攝

陳金甫表示：

第一個問題，基層醫療服務普遍能力不足。沒有好的醫生，包括投入、技術服務能力，通常講就是在基層看不好病。

第二個問題，醫保基金對基層醫療服務的政策配置和資金使用比例比較少，看不好病，門診保障不夠，報銷又少，大家就跑大城市、跑大醫院，所以現在異地結算比較突出，老百姓用腿來解決資源配置不均衡的問題。保障不足導致了基層醫療服務在資金上支持不足。

第三個問題，中國進入老齡化，60歲以上已經達到2.5億，老齡化的突出特點就是慢病多，如果有比較堅強的、完備的基層醫療服務體系，很多老年人就可以在家門口看好病。

陳金甫表示，在這種情況下，推動解決這三個問題，是對門診保障的機制的內在要求。門診保障機制對基層醫療資源配置、基層服務能力的提升和群眾普通門診保障起到了集合效應。

一是門診保障轉化為共濟保障機制。共濟保障機制直接支付的不僅僅是老百姓的就診費用，而且也是基層醫療服務的投入，實現了基層醫療服務的充分共濟和資金保障。這一塊投入是實實在在對基層醫療服務資源的支持。比如居民醫保門診統籌，基本上慢病都在基層醫療機構。職工醫保通過這次改革，大致置換了2千億的基金，這2千億基金，按照測算和現在人均門診醫療水平來看，是實實在在的800億基金投向基層醫療機構，如果加上個人支付，至少可以新增1千億的基金資源來支持基層醫療機構。

二是對老百姓來說，還有制度紅利，小病都能在基層醫療機構看了，不用跑腿到大醫院看，老百姓就醫成本會大幅度下降。同時對整個國家資源配置來說，形成了在醫療資源配置總量不變的條件下的更優配置。這些都是這個改革對醫療衛生資源所發揮的杠桿作用、引領作用，同時也是提升作用。

三是隨著醫保基金保障擴大到門診費用，延伸到基層醫療機構，對基層醫療服務的管理、規范也會進一步提升。一些系統集成的改革措施，比如推進慢病健康管理，規范醫療機構在慢病診療行為，還包括支付方式改革，都會對基層醫療服務規范起到外部的監督作用和內部的激勵約束作用。