為什么現在農村極度缺乏鄉村醫生？衛生系統以外，城鄉之間巨大的社會經濟差距是根本原因；衛生系統以內，無論從20世紀60年代的“赤腳醫生”還是到現在的“鄉村醫生”，都一定程度地降低了農村醫生執業資質的要求，使得農村醫生的身份與“執業醫師”的國際概念相去甚遠。

如何解決呢？如果用計劃手段，政府應出臺政策，強制要求城市的中年醫生（中級和副高職稱醫生）下基層輪轉2年~3年。如果用經濟手段，應規定去農村做醫生，收入必須等同或者略高于城市醫院同年資醫生，用經濟手段激勵中級職稱以上醫生去農村執業。此外，建議實行醫生資質的同質化，取消“鄉村醫生”名稱，實行全國統一的“執業醫師”制度，實行相同的執業要求。

解決村醫隊伍的問題，本質上就是要解決村民基本衛生健康服務的可及性問題。國內已有地區探索了定向培養、鄉聘村用等吸引衛生人才補充村醫隊伍、提升村醫能力的政策，取得了一定效果。傳統的巡診、先進的遠程診療甚至互聯網醫療等，也提供了更多幫助。

同時，通過推進服務模式的變革也有助于改善上述問題——推進農村地區家庭醫生簽約服務制度建設，建立鄉村一體的團隊服務模式。由鄉村醫生和鄉鎮衛生院醫師建立簽約服務團隊，雙方分工協作、各司其責，將村醫“單打獨斗”轉為“團隊協作”。村醫作為團隊成員，獲得相應的基本公共衛生服務經費和簽約服務經費作為勞務補償。當然，這需要一攬子的制度設計和部門間的協同配合，尤其是簽約服務經費籌資渠道和適宜籌資標準的建立需要醫保資金、財政資金的支撐。

健康管理是一項“線性”服務，貫穿全生命周期，呈現連續性的特點，我們需要對鄉村醫生的功能進行重新定義。在逐步構建的整合型醫療衛生服務體系里，鄉村醫生應主要承擔初級衛生保健職能，在處理常見病、多發病的基礎上，重點開展診斷明確的慢性非傳染性疾病的干預和管理。

這就要求我們明確鄉村醫生的最低學歷要求、準入標準。要從衛生經濟學角度出發，認真思考村（社區）級醫學專業人才教育培養體系，根據崗位需要有針對性地培養專業人才，做到經濟實用、人崗相適。可以從強化全科醫學專業設置入手，以專科學歷教育為起點，作為鄉村醫生學歷教育的基礎，有計劃地培養新時期的鄉村醫生隊伍。在課程設計上，強化預防醫學課程設置比例，增加慢病干預等方面的內容，突出村醫全方位、全人群、全生命周期健康管理的功能特點。

針對鄉村醫生隊伍建設面臨的現存人員總量不足、專職化程度不高、年齡結構偏大、執業能力較低、存在執業隱患等問題。建議采取以下措施：一是堅持政府主導，繼續推進村衛生室公有化標準化建設，更新配置醫療設施設備。二是健全以鄉村醫生提供服務的數量和質量為補償基礎的多渠道補償機制，對鄉村醫生提供的基本醫療服務可收取一般診療費。三是允許鄉村醫生個人以靈活就業人員身份參加城鎮職工養老保險。四是建立鄉村醫生在職培訓制度和嚴格退出機制，采取多種方式提高村醫素質。五是增加基層醫療機構編制和財政保障，為優秀鄉村醫生進入鄉鎮衛生院留出空間。六是積極推進以醫共體為引領的鄉村衛生一體化管理，通過“以鄉帶村”促進村衛生室整體發展。

目前，村醫的大部分工作是公共衛生服務，需要在電腦上統計數字、打印表格、維護電子健康檔案和電子病歷、醫保報銷等，老村醫跟不上、做不了。很多水平差的村醫需要從他微薄的收入里，拿出錢請懂電腦的年輕人來完成上級下達的電子檔案等任務。政府應該出臺相應政策，支持和保障醫學專業畢業生扎根鄉村。現實中，醫生這個職業培訓期長、回報率低，報考醫學專業的人員較少。需注意，出臺政策不是喊口號，要真正讓基層強起來、增加村醫收入，才能讓村醫留得住，才能網底不破，最終讓老百姓受益。

村醫隊伍發展痛點在哪里？在我看來，根本就是一條：收入低。也看到有人提出還鄉村醫生自由，不再要求村衛生室進行基本藥物零差率銷售，回歸盈利模式；還有人提出把醫療服務和公共衛生服務分開，讓有能力的部分村醫只看病，不再做公共衛生服務。事實上，絕大多數村醫不敢也不愿這么做，因為隨著城鎮化進程，加上地市級醫院的虹吸作用，留給鄉村醫生的病源已經越來越少，如果沒有了公共衛生服務費，鄉村醫生的日子就更難過了。如何提高鄉村醫生收入，是擺在各方面前的大問題。

在老齡化的背景下，村醫隊伍后繼乏人的現象越趨普遍。一些地方通過衛生院下派人員、巡回醫療等方式，維持了村衛生室的運轉；更多的地方探索實行鄉村一體化管理，讓衛生院聘用村醫，達到逐步“正規化”的目標。在此過程中，村醫崗位對醫學人才缺乏吸引力的情況始終很難改變，根源在于現有村醫崗位的待遇與城市能夠提供的收入相比，仍然較低，因此讓醫學人才自覺選擇基層并不現實。在沒有更多特殊保障和激勵政策的現實條件下，對村醫隊伍的人員素質設置過高的目標缺乏可行性，實事求是、根據農村地區的具體情況拿出中國特色的辦法才是應當繼續走下去的道路。在此過程中，全國不宜對村醫隊伍設置“一刀切”的標準和要求，應當鼓勵不同經濟社會發展階段的地區“各顯神通”，用打補丁和功能逐次提升的思維，根據現有能力和需求實行多樣化管理、差異化保障、重點式維護，不求村醫各項能力都一步到位，首先確保農村基層網底不穿洞、無空白。