2021年2月，《中共中央 國務院關于全面推進鄉村振興加快農業農村現代化的意見》發布，這是2021年的中央一號文件。《意見》提出，全面推進健康鄉村建設，提升村衛生室標準化建設和健康管理水平，推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉變，采取派駐、巡診等方式提高基層衛生服務水平。《意見》印發后，引來了多方關注，鄉村醫生隊伍建設的討論聲音尤為強烈。

鄉村醫生隊伍建設現狀如何，發展痛點在哪兒，如何處理存量提升和增量引進的關系？請看本期《“提振”村醫》系列——

2015年，國務院印發《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，對鄉村醫生的功能定位、教育培訓、收入待遇、養老和退出機制等做出相應規定。近些年，通過鄉鎮衛生院派駐執業（助理）醫師和注冊護士在村衛生室執業等政策，全國鄉村醫生隊伍總體保持穩定發展。

目前，我國村衛生室工作人員由村衛生室本級工作人員和鄉鎮衛生院派駐人員組成。村衛生室工作人員從2009年的125.37萬人增加到2019年的144.55萬人。與2011年相比，村衛生室本級工作人員減少了17.71萬人；同時鄉鎮衛生院派駐人員逐年增加，從2009年的6.45萬人增加到2019年的36.18萬人（見表1）。

2013年，全國村衛生室執業（助理）醫師和持鄉村醫生執業證書鄉村醫生大專及以上學歷分別占15.7%和4.7%，2018年分別占27.0%和6.5%，增加了11.3個百分點和1.8個百分點（見表2）。

目前，基本公共衛生服務補助、基本藥物補助和一般診療費成為鄉村醫生主要收入來源。

基本公共衛生服務補助標準逐年提高：人均基本公共衛生服務經費補助標準從2009年的15元增加到2018年的55元，明確原則上40%左右的工作任務由村衛生室承擔。2019年人均項目經費達到69元，新增5元經費明確全部用于村和社區。2020年人均補助標準達到74元，新增5元經費全部落實到鄉村和城市社區。江蘇省在縣級財政部門設立村級基本公共衛生補助“資金池”，實行封閉管理，確保村醫能夠及時獲得補助。安徽省阜南縣明確60%基本公共衛生服務經費用于村衛生室。甘肅省部分地市根據服務能力，提高了村衛生室承擔基本公共衛生服務任務量，并撥付相應補助資金。

鄉村醫生基本藥物補助標準有所提升：中央財政自2011年起，按照農村人口每人5元的標準，按照不同比例對各地給予基本藥物補助。2019年對鄉村醫生按照農村人口每人7.2元補助，基本藥物補助總額達到21.15億元。吉林、河北、內蒙古等省區補助標準為8元～10元。

部分地區一般診療費標準得到提高：對于鄉村醫生提供的基本醫療服務，通過一般診療費給予補償。各地均出臺了村衛生室一般診療費標準，多數為5元，河北、天津等地將標準提高到10元。

此外，廣東、天津、湖北、安徽等省按照每個村衛生室每年20000元、10000元、3650元和3600元標準補助運行經費；重慶、貴州、云南按照鄉村醫生每人每年3600元～4800元標準給予崗位補助；甘肅對服務人口不足1000人的鄉村醫生每月補助400元。

深化醫改以來，國家和各地持續出臺多項政策，努力讓鄉村醫生留得下、能看病和有保障。

加大鄉村醫生培養力度。《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》要求加強訂單定向培養和學歷教育，優化鄉村醫生學歷結構，開展鄉村醫生在崗培訓，提升鄉村醫生服務能力。國家自2016年起開始實行“3+2”助理全科醫生培養模式，中央財政補助2萬元/人/年，省級財政補助1萬元/人/年。遼寧省連續3年實施全省農村訂單定向醫學生免費培養工作，“十三五”期間共培養1200余名大中專醫學生充實到村衛生室。江西省開展村衛生室訂單定向醫學生免費培養工作，截至2019年累計培養5000名。四川省成都市對按規定參加學歷教育并取得醫學相應學歷的在崗鄉村醫生，由縣區政府按照醫學專科學歷每人3000元、醫學本科及以上學歷每人6000元的標準予以補助。國家衛生健康委2018年啟動實施基層衛生人才能力提升培訓項目。中央財政每年投入3.6億元對基層全科醫生、鄉村醫生等開展培訓，其中鄉村醫生專項技能短期培訓7天，重點培訓高血壓、糖尿病、兒科常見病等內容，計劃每年培訓15.5萬人；骨干鄉村醫生培訓1年，重點培訓實用技能，計劃每年培訓3601人。

建立健全鄉村醫生養老政策。各地出臺相應政策完善鄉村醫生養老保障。天津、上海、江蘇、浙江、福建和甘肅等省市將在崗鄉村醫生納入城鎮職工養老保險，從制度上解決了村醫養老問題。河北、山東等省對鄉村醫生參加城鄉居民養老保險提供一定政府補貼。對于老年離崗鄉村醫生，多數地方采用定額補助或根據服務年限給予年資補助的方式提高養老待遇。廣西、海南、寧夏等省區按照每工作1年每月15元～20元的標準給予年資補助；廣東按每人每月700元～900元的標準給予定額補助。此外，安徽、江西、河南、青海等省還對在村衛生室連續工作10年以上的鄉村醫生每人每月給予不低于300元的養老補助等。

強化鄉村醫生的使用。2018年1月，國務院發布的《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》提出，對經助理全科醫生培訓合格到村衛生室工作的助理全科醫生，可實行“鄉管村用”（鄉鎮衛生院聘用管理、村衛生室使用）。2020年7月，國家衛生健康委發布《關于允許醫學專業高校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊的意見》。從鄉村醫生崗位勝任力看，進入鄉村醫生隊伍的生源都通過全國高考統考入學，并且臨床醫學招錄分數相對較高，在校期間普遍接受“2+1”模式培養培訓（在校學習2年、醫院實習1年），這些畢業生有著相對豐富的臨床實踐經驗。在入職前，經過縣級衛生健康行政部門的崗前培訓，他們能夠勝任鄉村醫生崗位并承擔基本醫療服務和基本公共衛生服務工作。

當前鄉村醫生隊伍仍有一些問題需要重點關注。

鄉村醫生短缺與老齡化并存。一方面，不少地方鄉村醫生隊伍青黃不接，老年鄉村醫生不得不超齡服務。另一方面，部分地方因為鄉村醫生養老保障水平低，一些老年鄉村醫生不愿退出。

鄉村醫生隊伍能力整體偏弱。鄉村醫生隊伍學歷層次整體偏低，部分鄉村醫生難以完全勝任基本醫療和基本公共衛生服務職責。其主要原因，一是鄉村醫生崗位吸引力不足，難以吸引高素質衛生人才到農村服務；二是鄉村醫生參加繼續醫學教育的機會較少，而且部分村衛生室只有1名鄉村醫生，脫崗參加培訓難度較大；三是鄉村醫生即使取得執業（助理）醫師資格也難以提高自身收入，導致提升自身能力的動力不足。

部分鄉村醫生收入偏低，養老未得到妥善解決。由于城鎮化和農村人口流出，特別是中西部地區鄉村醫生實際服務人口（常住人口）逐步減少，雖然基本公共衛生服務補助標準逐年提高，但其實際獲得的各項補助相對在下降。部分地區存在拖欠鄉村醫生基本公共衛生服務補助和基本藥物補助情況，有些地區存在一般診療費落實不到位問題。由于鄉村醫生的身份是農民，導致多數鄉村醫生只能參加城鄉居民基本養老保險。

鄉村醫生是農村三級醫療衛生服務網絡的網底，肩負著為廣大農村居民提供基本醫療和基本公共衛生服務的職責。針對鄉村醫生隊伍發展面臨的新問題，需要調整完善現行政策，推動鄉村醫生隊伍建設，筑牢基層服務網底。

多措并舉提升鄉村醫生服務能力。加大“3+2”助理全科醫生定向培養，加強鄉村醫生本地化培養。組織好鄉村醫生能力提升培訓項目，通過遠程教育等手段加強鄉村醫生繼續醫學教育，提升鄉村醫生服務能力。建立完善鄉村醫生職業發展通道，鼓勵在崗鄉村醫生參加鄉村全科執業助理醫師資格考試，主動提升自身學歷層次和執業資格。

提高鄉村醫生收入水平和養老待遇。一是將鄉村醫生完成基本公共衛生服務、基本醫療、基本藥物工作的經費列入“保人員工資”等縣區財政的剛性支出范疇，優先保障；落實家庭醫生簽約服務費，采取多種方式逐步提高鄉村醫生收入待遇。二是積極推進村衛生室醫保結算工作，切實將符合條件的村衛生室納入基本醫保門診統籌支付范圍。三是整合鄉村醫生多渠道補償資金，受聘鄉村醫生收入參照當地鄉鎮衛生院在編在崗同類人員基本工資核定比例按月發放，具有執業（助理）醫師資格的鄉村醫生與鄉鎮衛生院醫生同工同酬。四是推動地方支持和引導符合條件的鄉村醫生按規定參加城鎮職工基本養老保險；對于年滿60周歲的鄉村醫生，鼓勵地方結合實際給予養老補助。

推進鄉村一體化管理，落實“鄉管村用”政策。積極推行緊密型縣域醫共體改革，鄉鎮衛生院與鄉村醫生簽訂聘用勞動合同，使鄉村醫生身份由個體轉變為鄉鎮衛生院臨聘職工。落實《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，鼓勵落實“鄉管村用”政策，有條件的地區結合實際將鄉村醫生納入鄉鎮衛生院臨聘人員管理。