基層評職稱、漲工資鬧心？專家來開方
2021/4/13 14:21:48來源：醫(yī)師在線作者：徐毓才
基層鬧心事，是真委屈還是假矯情？
某衛(wèi)生院的王醫(yī)生最近鬧心的事情不少。首先，就是聘任中級的問題，有地方發(fā)文稱，本科畢業(yè)完成規(guī)培回基層者不僅可以直接考中級還可以直接聘任為中級。前者確有其事，后者就純屬糊弄了。王醫(yī)生說在他前面已有考過中級的“老人”3位，因為沒有名額，都在等更資深者退休給他們騰位置。但醫(yī)院職工有“工人”和“干部”身份之分，工人退休再多也不會有干部名額余出來。因此，他雖然考過了中級，但聘用還是個未知數(shù)。再來說說工資的問題。差額補助這種事業(yè)編的工資其實與單位有很大的關系。比如，一個縣能出現(xiàn)3000~5000元不同的工資水準來，其中原因就在于，好些錢根本沒下發(fā)，還有就是灰色收入。事業(yè)編的工資雖然每年都會調整，可王醫(yī)生今年調了個寂寞，每月只比去年多了40塊，而每月200元的鄉(xiāng)鎮(zhèn)補貼，一年了都沒給發(fā)，以至于他的工資級別仍停留在專技等級1的水平。本該每3年1次和職稱掛鉤的調劑也就成了鏡中花、水中月。還有一件讓王醫(yī)生頭疼的事情，就是患者都不按套路來，總是辜負他的好意。一位患者前來測血壓，血壓直接飆到180/90mmHg，王醫(yī)生讓她趕緊吃降壓藥，可沒想到她說跟家屬商量一下，回來就說王醫(yī)生想賣藥是騙錢；還有一天，午休時間本不是王醫(yī)生值班，可患者上來就砸門，說前兩天把胳膊摔了，拍了片子說沒事，但是現(xiàn)在還疼。王醫(yī)生解釋說雖然骨頭沒事但是肌肉組織還存在腫脹，疼痛是正常現(xiàn)象，若實在不放心就再拍一張片子看看，結果患者一聽扭頭就走，認為王醫(yī)生騙他花錢。再就是街坊鄰居根本不拿他當醫(yī)生，冬天除雪只掃自家門口，還把衛(wèi)生院的大門給堵了，真是鬧心。
本期特約：徐毓才（陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長）看了這個案例，筆者真的是五味雜陳。案例道出了基層的現(xiàn)狀與年輕醫(yī)生的困惑，但這還不是全部。一位年輕人從學校走到基層工作崗位后沒有得到溫暖，卻只看到了城市與農村的不同、理想與現(xiàn)實的距離，這也許就是大多數(shù)去了基層的醫(yī)學生想逃離的原因。筆者想從兩方面對王醫(yī)生的困惑予以回應和解惑：一方面“就事論事”，就案例中提出的三個問題逐一點評；另一方面談談應該怎樣盡快適應基層工作。期望那些和王醫(yī)生類似經歷的年輕醫(yī)生，能懷揣著一顆希望的“種子”，守住初心，在基層普通崗位上找到能讓自己生根發(fā)芽的“土壤”。案例中，王醫(yī)生面臨的第一個問題就是感受自己被“直接聘任中級”給糊弄。2018年1月，《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)［2018〕3號）印發(fā)。從文件標題就知道，出臺文件的目的就是改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制。文件要求，本科及以上學歷畢業(yè)、經全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審。對長期扎根貧困縣農村基層工作的全科醫(yī)生，可突破學歷等限制，破格晉升職稱。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格、取得中級職稱后在貧困縣農村基層連續(xù)工作滿10年的，可經職稱評審委員會考核認定，直接取得副高級職稱，取得的副高級職稱原則上應限定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聘任。王醫(yī)生所說的“直接聘任中級就純屬糊弄了”估計就是指國務院印發(fā)的這個文件并沒有被基層政府有關部門落實到位。文件所說的“兩個直接（”直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱）中后一個“直接“并沒有落地實施。我國職稱晉升的方式有考與評兩種，目前中級（主治醫(yī)師）及以下職稱都是通過全國統(tǒng)一考試來實現(xiàn)的，而高級（包括正高和副高）都是通過考評結合以評為主。取得職稱之后聘任也有兩種方式，有的地方實行評聘分離，也就是取得了職稱，聘不聘要根據崗位設置情況來定，有空崗，沒有禁止性原因就可以聘；沒有空崗，即使取得了職稱也不能聘。王醫(yī)生遇到的就屬于這種情況。原因可能是基層設置的中級崗位太少，一些人考取了主治醫(yī)師因為沒有中級崗，所以不能及時聘任，還要按照“先來后到”順序，因此案例中說尚有3位已有考過中級的“老人”在等待。而聘不了，工資就不會兌現(xiàn)。可見，現(xiàn)實確實挺悲催的。國務院文件明確提出“本科及以上學歷畢業(yè)、經全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。”實際上無疑就是鼓勵高學歷人員去基層的特殊政策，為吸引優(yōu)秀人才去基層留在基層開的綠燈，應該在具體執(zhí)行中是“例外”，不應該沿用常規(guī)老政策。然而基層的無奈也在于此，政策歸政策，執(zhí)行歸執(zhí)行。案例中涉及的第二個問題是工資問題，其中挑明了三個問題：一是差額補助事業(yè)單位工資差距大，二是灰色收入，三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)補貼等的調整與發(fā)放。歸納起來，也就是工資的調與發(fā)。很久之前，在基層教師工資調整中有一句歇后語就是“教師調工資——空調”，說的就是由于教師工資由當?shù)刎斦Ｕ希虼顺３３霈F(xiàn)調整了工資卻不能發(fā)放到位的情況。從目前來看，基層醫(yī)務人員與教師一樣，都是公益一類事業(yè)單位工作人員，工資應該是財政全額保障，按理說不應該存在“差額補助”。但由于中國幅員遼闊，各地政策執(zhí)行可能會有不同。如果是差額補助的單位，確實員工工資的差距比較大，這與單位效益等因素密切相關。而灰色收入也確實是一個普遍存在的問題，但隨著治理商業(yè)賄賂的深入，只會越來越少。至于鄉(xiāng)鎮(zhèn)補貼，如果是全額財政保障單位也應該不存在問題。但這里需要說明一點，事業(yè)單位工資調整的基本依據就是“技術職稱”，如果考取的中級職稱聘不了，工資調整自然不能享受，因此職稱聘任才是核心。這里說的“性”指性格，“情”指情感。案例中提出的還有一件讓王醫(yī)生頭疼的事就是患者都不按套路來。你按病情給他推薦服藥，他懷疑你是為了賣藥。不管你是否值班，有事你就得上。類似這種情況，實際上是兩個問題，不相信“你的好意”是一個患者對醫(yī)生的信任問題，不值班也有患者找，卻是基層工作的特點。對于這兩種情況，在基層當醫(yī)生首先要理解，其次要改變。患者不信任，需要我們自己去努力，世界上沒有無緣無故的愛，也沒有無緣無故的恨，把這里的“愛”與“恨”改成“信任”照樣適應。所以，患者對醫(yī)生的信任也來自于自己一點一滴的努力，只有做出了讓患者信任的“樣子”，時間也會讓患者做出改變。至于基層工作沒有上下班之分，確實是事實。一方面，作為醫(yī)院在管理上要強化值班制度，只有值班人堅守崗位，患者來醫(yī)院能夠找到值班人員，其他不值班人員才能安然。而對于個別患者出格的行為，比如“上來就砸門”也許只是個別現(xiàn)象，與個別人性格、素養(yǎng)有關；而“你的好心他不懂”，不管是真不懂還是不愿意懂，都是一個“情感”問題，需要慢慢來，鬧心也沒用。很多年輕人從學校走上工作崗位，從城市走向農村，確實會產生比較大的落差，而且這種落差還是難免的。過去有現(xiàn)在有將來還會有。要解決反差問題，最根本的還是要學會適應環(huán)境，克服小公主心態(tài)。社會與學校不一樣，與患者、員工打交道與和同學、老師打交道不一樣。同時還要明白，在基層工作都得身兼多職，不可能每人只需要干一件事，這些都需要一個好的心態(tài)去理解去接受。基層有基層的不足，但基層也有基層的好處：一是需要干的工作不單一，可以鍛煉人，迫使個人快速成長，一專多能，成為多面手；二是患者不多，有更多時間加強學習，只要利用好不浪費，你與他人的差距就在于空余時間的利用上；三是要有理想并堅定不移去努力。當前基層非常缺人才，有能力自然會被認同。剛畢業(yè)的年輕人，只有千錘百煉，才能成為好鋼。到了基層不能自暴自棄、自怨自艾、不求上進意志消沉，這樣很快就會消磨人的斗志。懷著夢想，腳踏實地做事情，在工作中生活中找到快樂。（原文刊載于《醫(yī)師在線》雜志2021年1月10日第18期總第412期）
京公網安備 11010502030827號
