國家醫保局開會，強調嚴查基層騙保

9月6日，國家醫保局召開全國醫保基金監管電視電話會議，其中提到了一起騙保案例，引起業界關注。

據了解，這次會議強調，近期曝光的河北省邯鄲市成安縣某鄉鎮衛生院虛假住院騙取醫保基金案件再次表明，欺詐騙保形勢依然嚴峻，監管總體形勢不容樂觀，部分地區特別是一些基層的監管責任尚未壓實，監管能力有待提升，“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管環境有待形成。

而被曝光的這起典型案例，此前曾被國務院督查組調查并在央視曝光。9月3日，央視新聞報道，在國務院第八次大督查中發現，河北邯鄲市某衛生院涉嫌多種違法違規問題。

報道稱，自2019年初至今，成安縣辛義鄉衛生院徐村分院住院人次和數據嚴重不符，同一人住院10次以上的達228人。

督查組抽查了該院今年最近一個月的住院情況，發現77名住院病歷中，僅有2份完整病歷，7人無任何資料，45人僅有住院通知單、身份證復印件和個別檢查報告單，其余23人病歷資料不完整。

經過實地核查，督查組發現該院8月25日當天有22名住院病人，而醫院的公共視頻顯示，24日、25日來院輸液的病人均未超過10人。

而2020年4月、5月、11月和2021年4月該院床位使用率均超100%，最高達182.64%，但從現場看，實際上大多數床位處于長期空置狀態。

經初步核查，該院存在涉嫌收集參保人員身份證辦理虛假住院、偽造醫學文書、虛構醫藥服務等7類違法違規問題。

目前，有關問題和線索已移交相關部門進行調查處理，督查組還要求河北省有關方面采取針對性有效措施，切實管好用好群眾的“看病錢”。

據悉，國務院開展的第八次大督查，16個督查組分赴北京市、天津市、河北省等16個省（區、市），實地督查工作周期為10天左右。

一批鄉鎮衛生院騙保數額巨大！

隨著醫保局對于欺詐騙取醫療保障基金專項行動的開展，據悉，基層醫療機構違規行為對于醫保基金的浪費不容小覷，而近期被通報的一些案例顯示，有基層醫療機構騙保金額居然達到1800余萬，令人觸目驚心。

2021年8月，中央紀委國家監委網站微信號推送了一篇題為《騙保千萬的“父子兵”》，通報了一起震驚業內的衛生院父子聯手騙保案。

據通報，2014年1月至2019年8月，范縣龍王莊鎮中心衛生院名譽院長趙相澤伙同其子副院長趙龍利用經營管理衛生院工作的職務之便，安排他人，甚至是沒有行醫資格的衛生院工作人員冒用具有執業醫師資格醫生的名義，采取虛開藥品、偽造病歷等手段，騙取醫保基金。套取國家醫保基金1800余萬元。

2021年3月，趙相澤犯貪污罪被河南省濮陽市中級人民法院判處有期徒刑十年，并處罰金人民幣五十萬元。趙龍犯貪污罪，判處有期徒刑三年，緩刑五年，并處罰金人民幣十萬元。

而今年6月29日，國家醫保局通報了2021年第四期違規結算醫保基金典型案件，其中也有一家鄉鎮衛生院被國家點名，違規結算醫保基金87萬，該院被罰款超百萬。

據悉，經廣東省河源市醫保局收到審計查詢函后調查，發現東源縣仙塘鎮衛生院存在為本院職工辦理掛床住院、部分患者住院涉嫌輕病住院、小病大治等違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金近87萬。

醫保局追回河源市東源縣仙塘鎮衛生院違規結算的醫保基金之外，還對該院處以罰款105萬元。

而2019年5月15日，國家醫保局通報了第三批騙保案件，其中，河南省開封市蘭考縣蘭陽衛生院通過串換診療項目、過度治療等方式騙取醫保基金達266.83萬元，醫保部門追回全部基金后，對該衛生院罰款533.66萬元。取消涉案主體肖某某醫保醫師資格，解除該院涉事科室醫保定點資格。衛健部門對該院院長作出免職處理，并在全縣范圍內對該院進行通報批評。

據了解，自2018年8月國家醫保局開始打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動以來，追回的醫保資金，從2018年10億飆升至2019年115億，2020年追回醫保資金達到223億。

對騙保的嚴厲打擊還在繼續，今年7月份，醫保局官網回復了十三屆全國人大四次會議第10139號建議，其中透露，國家醫保局、公安部、國家衛生健康委于2021年7月至12月，聯合開展打擊欺詐騙保專項整治工作督查。

也就是說，督查組采取不發通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待的方式，直接走進基層、去現場進行督查，并加大監督檢查力度。

而國家醫保局在這次電話會議中也要求，各地醫保部門要聚焦重點難點，全力做好2021年全年工作。將按期完成監督檢查全覆蓋目標任務，綜合運用多種方式對轄區內每家定點醫藥機構開展“體檢”，同時要聯合公安部門、衛健部門，聚焦“假病人”“假病情”“假票據”三假問題，加強案件線索移送工作，建立聯合掛牌督辦機制，嚴查一批大案要案，嚴肅懲處一批違法犯罪嫌疑人。