嚴(yán)守新一輪疫情規(guī)模性反彈底線，探索更智慧的動態(tài)清零模式

北京冬奧運(yùn)精彩閉幕、殘奧如期舉辦，一年一度的全國兩會正常召開。由于中國雖出現(xiàn)多地輸入病例與本土病例的增加，但抗疫形勢總體平穩(wěn)。近期由于輸入性病例顯著增加，今年的前2個月，上海累計報告境外輸入確診病例1243例，約占全國同期總數(shù)的38%，約占我市去年境外輸入確診病例總數(shù)的80%，同時今日出現(xiàn)一些本土病例的反彈，臨床救治工作受到前所未有的挑戰(zhàn)，大多數(shù)時間就在考慮救治工作如何保持免于發(fā)生醫(yī)療擠兌的分析研究，也與全國各地的專家做了當(dāng)前防控模式如果出現(xiàn)調(diào)整可能需要采取的各種措施以及可能出現(xiàn)的臨床救治挑戰(zhàn)。現(xiàn)將有些想法提出來，供大家參考。

在今年兩會期間，總書記在內(nèi)蒙古代表團(tuán)上的講話中指出，我們要“守住不出現(xiàn)疫情規(guī)模性反彈的底線”。這也充分體現(xiàn)了我國近期防疫的總體工作目標(biāo)。輸入病例或者本土病例可能一直會有，但是我們的目標(biāo)是始終將流行控制到極低水平，不引起規(guī)模性的反彈，不引起醫(yī)療資源的擠兌，這樣我們就有條件通過精準(zhǔn)防控來盡量保證民眾正常的生活。這點(diǎn)應(yīng)該是非常明確的總方針，無論我們采取的是清零政策、動態(tài)清零政策、精準(zhǔn)動態(tài)清零政策、逐步動態(tài)開放的政策，不出現(xiàn)疫情規(guī)模性反彈將是我們的防疫底線。

近期主要是和臨床救治團(tuán)隊的專家們一起總結(jié)經(jīng)驗，在高輸入病例，甚至在輸入病例與本土病例疊加的情況下如何做好救治工作，防止出現(xiàn)醫(yī)療資源不充分影響救治成功率的被動局面發(fā)生。

今天團(tuán)隊完成了上海近6個月的2266例病例的分析，發(fā)現(xiàn)在所有病例中疫苗接種的比例已經(jīng)達(dá)到94%左右，在疫苗高接種率的背景下，如果醫(yī)療資源得到了充分的保障，所有病例均未發(fā)展至危重癥，無一例死亡。重要的是再次明確了疫苗接種與重癥病例發(fā)生率的強(qiáng)相關(guān)性。兩針疫苗接種后，仍有一定比例會發(fā)生至需要吸氧的重癥狀態(tài)，但是在加強(qiáng)第三針免疫接種后的病例中，重癥發(fā)生率降低至0.1%，更無一例發(fā)展至危重癥。

同時，我們也一直非常關(guān)心香港同胞的抗疫工作。香港防疫團(tuán)隊與內(nèi)地支援團(tuán)隊密切合作，充分應(yīng)用了各種有效的抗疫核心技術(shù)：疫苗接種，分級診療，擴(kuò)大檢測。在香港第五波疫情發(fā)生以來，已有1561起死亡病例，其中94.7% 為年長者；91.3%未完成疫苗接種。在所有病例當(dāng)中，完成兩劑接種的病死率為 0.04%，未接種疫苗的，病死率為1.25%，高達(dá)前者的31倍。如果是80歲以上年長者未接種疫苗的，病死率更是高達(dá)8.6%; 如果已接種兩劑疫苗，病死率為1.57%。3月5日，香港特區(qū)政府公務(wù)員事務(wù)局局長聶德權(quán)表示，老年人接種率近期已有顯著提升，80歲或以上人群接種率達(dá)51%，70至79歲逾78%，60至69歲逾88%。全人群第二針新冠疫苗的接種率達(dá)78%。第三針的接種人數(shù)近200萬。

針對未來抗疫，疫苗策略的布局將是重中之重。根據(jù)近期滬港經(jīng)驗，以及國際上如新加坡和新西蘭等地的經(jīng)驗，疫苗接種的意義得到了普遍的認(rèn)同。這種趨勢只要維持下去，再通過很好的醫(yī)療分診體系，包括中國香港在內(nèi)，全球在未來走出疫情是可以預(yù)計的。

近期，全國多地出現(xiàn)成簇本土病例。全國范圍內(nèi)迎來了一波境外輸入病例與本土病例疊加的嚴(yán)峻考驗。抗疫進(jìn)入第二階段，這些考驗在上海1月份的兩會期間，委員與代表均進(jìn)行了充分的討論，并與政府衛(wèi)生主管部門進(jìn)行了充分的溝通，抗疫各界力量當(dāng)時已經(jīng)為后期的應(yīng)對作了全面的布局。包括：隔離用房、疫調(diào)追蹤、核酸篩查，擴(kuò)大隔離區(qū)的物質(zhì)保障等等，各區(qū)政府為此也做了具體的預(yù)案。

隨著抗疫進(jìn)入深水區(qū)，“動態(tài)清零”的策略得到了更清晰的貫徹。所謂“動態(tài)”的內(nèi)涵展現(xiàn)出了更多的治理智慧和多樣性。各地根據(jù)本地的具體情況，在動態(tài)清零方面的尺度把控會有差異，這主要是取決于疫情防控的目標(biāo)與成本效益比。特別是近期，在全國各地的動態(tài)清零過程中，難免會封控了一些機(jī)構(gòu)，也包括醫(yī)院、學(xué)校和商場。引起了社會上的一些反響。部分民眾也產(chǎn)生了一些恐慌和怨言。這些都是很正常的現(xiàn)象。

抗擊疫情到了新的階段，既要避免一刀切，也不能發(fā)生“規(guī)模性的疫情反彈”失控，期間衡量的主要標(biāo)準(zhǔn)是抗疫的成本效益，如何既達(dá)到抗疫的工作目標(biāo)，又不要盲目一刀切，以犧牲正常生活為代價達(dá)到所謂的清零目的。疫情防控除了醫(yī)學(xué)科學(xué)之外，還有管理科學(xué)，如果把“守住不出現(xiàn)疫情規(guī)模性反彈的底線”作為工作的標(biāo)準(zhǔn)與尺度，那么后續(xù)的“動態(tài)”內(nèi)涵就可以發(fā)揮的更為精準(zhǔn)，下階段的工作應(yīng)該是力求防控工作的科學(xué)性、精準(zhǔn)性，力爭在常態(tài)化防控和疫情處置的各個環(huán)節(jié)采取最優(yōu)的防控措施，做到以最小的防控成本達(dá)到最佳的防控效果。

上海這次的疫情溯源顯示，在國際疫情出現(xiàn)全面放松之際，我們的防疫工作將面臨更大的挑戰(zhàn)。針對上海當(dāng)前的疫情，上海的防疫部隊的兄弟姐妹們本著“事不過夜”的精神，全力在和病毒傳播在比速度。

要精準(zhǔn)防控，對民眾生活影響最小，那就要全力奔跑，嚴(yán)控病毒傳播的高風(fēng)險人群，篩查和監(jiān)測次密接人群，逐漸切斷傳播鏈。通過我們的耐心，跑贏病毒，在動態(tài)追蹤中消除病毒的蔓延。與病毒并跑的階段最為辛苦，也會有一定監(jiān)管區(qū)域病例不斷會被檢出，也可能會發(fā)現(xiàn)個別跑出第一個包圍圈的病例，但是不要緊，馬上啟動新的動態(tài)清除。

抗疫已經(jīng)2年多，避免一刀切影響民眾生活也是防疫工作的一部分，這個階段如何做到對正常生活的影響更小同時又能遏制病毒傳播的蔓延，是對防疫部隊的考驗。在病毒全球蔓延并可能長期存在的今天，我們追求的目標(biāo)是始終能夠避免病毒對民眾的生命威脅，同時也要努力維持正常的生活。

我非常欣喜地看到，這次上海在防控的最艱苦階段，防控部隊可以說是不眠不休，但是除了管控區(qū)域的生活與工作受到部分影響之外，整個城市在正常地運(yùn)行。當(dāng)然，如何進(jìn)一步改善管控區(qū)內(nèi)人員的生活環(huán)境與感受，也是下階段非常值得探索與研究的管理課題。

當(dāng)前，我國在全面推廣疫苗的加強(qiáng)針接種，貫徹優(yōu)化的疫苗接種策略，同時布局系列抗病毒藥物的臨床研究。我國防疫的能力在實(shí)戰(zhàn)中終究會不斷地得到提高與優(yōu)化，同時近期我國的疫苗策略也在不斷地完善之中，中國已經(jīng)進(jìn)入全球三期臨床研究的藥物也一定會取得成功。我們救治專家組所在的上海公共衛(wèi)生臨床中心的專業(yè)團(tuán)隊也在牽頭全國和全球的幾項中國自主研發(fā)抗病毒藥物的臨床研究，中國其他主要臨床研究團(tuán)隊也每日都有新的研究進(jìn)展。

我們戰(zhàn)勝疫情的曙光已經(jīng)出現(xiàn)，在全球疫情出現(xiàn)逐漸回落的今天，依靠中國的生物醫(yī)藥成果、中國社會的治理能力，一定能夠走出特立獨(dú)行的最低病死率，逐漸回歸正常生活的創(chuàng)新之路。

2022年，以平常心抗疫，一年比一年好，一定是我們的抗疫正道。