3月15日，國家衛健委官網發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡稱《方案》）。

通知稱，當前奧密克戎（Omicron）毒株已取代德爾塔（Delta）毒株成為主要流行株，新型冠狀病毒肺炎患者臨床表現呈現新的特點。

新版診療方案是在認真研究德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點和病例特征，深入分析相關研究成果的基礎上形成的。

對比第八版，在病毒特征、檢測手段、診斷方式、診治方法等方面都有明顯調整，具體要點如下：

一、新毒株癥狀公布 

自今年天津疫情以來，奧密克戎突破國內防線，和德爾塔雙線并行。為便于開展相關工作，《方案》對主要癥狀進行了明確。

臨床表現：潛伏期 1～14 天，多為 3～7 天。

以發熱、干咳、乏力為主要表現。部分患者可以鼻塞、 流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結膜炎、肌痛和腹瀉等 為主要表現。

《方案》提到，曾接種過疫苗者及感染 Omicron 株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現為中低度發熱、咽干、咽痛、鼻 塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。

二、診斷標準調整：取消無癥狀感染者接觸史

對比第八版發現，新版取消了14天內與無癥狀感染者有接觸史的診斷標準。

《方案》提到，有下述流行病學史中的任何 1 條，且符合臨床表現中任 意 2 條 ，即診斷為疑似病例。

（一）發病前 14 天內有病例報告社區的旅行史或居住史；

（二）發病前 14 天內與新型冠狀病毒感染者有接觸史；

（三）發病前 14 天內曾接觸過來自有病例報告社區的發熱 或有呼吸道癥狀的患者；

（四）聚集性發病（14 天內在小范圍如家庭、辦公室、學校 班級等場所，出現 2 例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例）。

從字面來看，這一調整或許意味著發病前14天內與無癥狀感染者接觸，不算疑似病例了。

三、輕癥集中隔離，不用再去定點醫院了

近期，有不少人反映“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點醫院會占用大量醫療資源”。

對此，《方案》提到，輕型病例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。

也就是說，對于輕型病例而言，不用在定點醫院進行集中隔離，但是如果病情加重，應及時轉至定點醫院治療。

這一調整，不僅降低了醫療占用率，也一定程度避免了部分交叉感染。有業內人士認為，這一調整是該版本最適時、突出的亮點之一。

四、增加抗原檢測，三類人適用

《方案》指出，要對疑似病例要盡可能采取快速抗原檢測、多重 PCR 核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測。

就在幾日前，國家開會決定，在核酸檢測基礎上，增加新冠抗原檢測作為補充，以下三類人群適用：

（一）到基層醫療衛生機構就診，伴有呼吸道、發熱等癥狀且出現癥狀5天以內的人員。

（二）隔離觀察人員，包括居家隔離觀察、密接和次密接、入境隔離觀察、封控區和管控區內的人員。

（三）有抗原自我檢測需求的社區居民。

病毒學家常榮山分析，雖然第八版也有提及抗原檢測，但限于醫療機構內使用，新版方案提到可以居家、個人使用，是適應當下國內形勢的調整。

五、解除隔離后只需7天健康監測

在出院標準、解除隔離管理方面，《方案》也有重大調整：

出院標準：

輕型病例連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測 N 基因和 ORF 基因 Ct 值均≥35（熒光定量 PCR 方法，界限值為 40，采樣 時間至少間隔 24 小時） ，或連續兩次新型冠狀病毒核酸檢 測陰性（熒光定量 PCR 方法，界限值低于 35，采樣時間至少 間隔 24 小時） ，可解除隔離管理。

常榮山向基層醫師公社透露，此前CT值≥40才可出院，新版方案CT值≥35即可出院，相較之前有所寬泛，更科學。

解除隔離管理或出院后：

繼續進行 7 天居家健康監測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人 的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動。

在第八版中，出院后要繼續進行14天隔離管理和健康狀況監測，新版《方案》顯然更與時俱進。

六、增加兩種特異性抗新冠病毒藥物

《方案》提到，將國家藥監局批準的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案。

1. PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）

適用人群為發病 5 天以內的輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（ 12-17 歲，體重≥40kg） 。

用法：300mg PF-07321332 與100mg利托那韋同時服用，每12小時一次， 連續服用5天。

2. 單克隆抗體：安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液

聯合用于治療輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（ 12-17 歲，體重≥40kg）患者。

用法：二藥的劑量分別為1000mg。在給藥前兩種藥品分別以100ml生理鹽水稀釋后，經靜脈序貫輸注給藥，以不高于 4ml/min 的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水100ml 沖管。

七、增加針灸治療

疫情以來，中醫在抗疫中的成果有目共睹。新版《方案》介紹，結合各地臨床救治經驗，加強中醫非藥物療法應用，對確診病例增加針灸治療內容。

輕型——濕熱蘊肺證

針灸治療推薦穴位： 合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、 脾俞。

針刺方法：每次選擇 3 個穴位，針刺采用平補平瀉法， 得氣為度，留針 30 分鐘，每日一次。

普通型——疫毒夾燥證

針灸治療推薦穴位：內關、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脘。

針刺方法：每次選擇 3 個穴位，針刺采用平補平瀉法， 得氣為度，留針 30 分鐘，每日一次。

重型——氣營兩燔證

針灸治療推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖。

針刺方法：每次選擇 3?5 個穴位，背俞穴與肢體穴 位相結合，針刺平補平瀉，留針 30 分鐘，每日一次。

重型和危重型中藥注射劑推薦用法

針灸治療推薦穴位：太溪、膻中、關元、百會、足三里、 素髎。

針刺方法：選以上穴位，針刺平補平瀉，留針 30 分 鐘，每日一次。

恢復期——氣陰兩虛證

針灸治療推薦穴位：足三里（艾灸）、百會、太溪。

針刺方法：選以上穴位，針刺平補平瀉，留針 30 分鐘，每日 一次。