手衛生

1、什么叫手衛生

手衛生為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、什么是洗手？

洗手是指醫務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

3、什么是衛生手消毒？

指醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

4、外科手消毒的定義？

指外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

5、七步洗手法？

（1）掌心相對，手指并攏，互相採槎；

（2）手心對手背，手指交叉，沿指縫相互揉槎，交換進行；

（3）掌心相對，雙手交叉，沿指縫相互採槎；

（4）雙手輕合成空拳，相互揉槎，交換進行；

（5）一手握住另一手大拇指，旋轉揉槎，交換進行；

（6）將一手五指指尖并攏，放在另一手掌心旋轉揉槎，交換進行；

（7）必要時增加對手腕的清洗。

6、洗手時間是多少？

揉搓時間＞15s。

7、WH0提出的“手衛生的5個重要時刻”是什么？

二前三后：

（1）接觸患者前；

（2）進行無菌操作前；

（3）接觸患者后；

（4）接觸患者周圍環境后；

（5）接觸血液體液后。

8、洗手與衛生手消毒的原則是什么?

（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手；

（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手；

（3）下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒:

a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

9、洗手的指征是什么?

（1）直接接觸病人前后；

（2）穿脫隔離衣前后、摘除手套后；

（3）進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前；

（4）接觸患者黏膜、破損的皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌液、排泄物、傷口敷料后；

（5）從同一患者身體污染部位移動到清潔部位；

（6）接觸患者周圍環境及物品后；

（7）處理藥物及配餐前。

10、為什么要加強醫務人員手衛生?

世界衛生組織認為，嚴格手衛生措施可以降低30%的醫院感染，手衛生已經成為降低醫院感染最可行和最重要的措施，特別是耐藥菌株的醫院感染，絕大部分是通過醫務人員手進行傳播的。

11、手衛生合格的標準是什么？

衛生手消毒，監測的細菌菌落數應≤10cfu/㎝²；

外科手消毒，監測的細菌菌落數應≤5cfu/㎝²。

消毒滅菌

1、何謂消毒？何謂滅菌？

消毒：是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。但不能殺死細菌芽孢。

滅菌：是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物(包括細菌芽孢)的處理。

2、消毒滅菌的原則是什么？

（1）進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸完整皮膚的器械和用品必須消毒，接觸完整黏膜的器械和用品必須高水平消毒。

（2）根據物品性能可使用物理或化學方法消毒滅菌，首選物理方法。

（3）使用后的醫療器械應先沖洗，然后消毒或滅菌。

（4）使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測消毒效果。

3、什么是斯伯爾丁分類法？

答：據醫療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫療器械分三類：

（1）高度危險物品：

定義：進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿剌針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。

要求：一定要滅菌！

滅菌方法：壓力蒸汽(首選)，環氧乙烷(E0)，等離子體滅菌(HP-Plasma)。

（2）中度危險物品：

定義：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。

要求：高水平消毒；

消毒方法：2%戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、75%酒精。

（3）低度危險物品：

定義：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面等。

要求：中、低水平消毒；

消毒方法：潔洗，機械除菌。

總之，應根據物品污染后的危險程度選擇消毒滅菌方法。

4、什么是高水平消毒?

高水平消毒是指殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰來二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

5、什么是中水平消毒?

中水平消毒是指殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。

達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑(碘伏、氯己定碘等)、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

6、你能區分清潔劑、消毒劑和滅菌劑嗎?

清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上的有機物、無機物和微生物的制劑。如洗手液、洗衣粉、洗衣液、多酶洗液等。

消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。分為高水平消毒劑、中水平消毒劑、低水平消毒劑。

滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。如環氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等。

7、使用碘伏進行皮膚或創面消毒時，需要注意什么?

用于注射部位的皮膚消毒時，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時間遵循產品使用說明；

用于手術部位的皮膚消毒時，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min；

用于口腔黏膜及創面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。

8、滅菌后的無菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用?

滅菌后的無菌物品包在使用前，如果發現包內化學指示卡變色不完全、外包裝潮濕、超過有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。

9、無菌物品打開后使用時間?

（1）以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后不得超過24h；

（2）無菌盤需標明開始使用時間，每4小時更換一次；

（3）抽出的藥液如未能及時注射，應注明抽吸時間，超過2小時后不得使用；

（4）開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明開啟時間，超過2小時后不得使用；

（5）一次性包裝的酒精、安爾碘等開啟后應注明開啟時間，使用時間不得超過7天；滅菌容器盛放的酒精、碘伏效期為3天；

（6）無菌棉簽開啟后應注明開啟時間，使用時間不得超過24小時；

（7）啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時間，超過24小時不得使用；

（8）干保存的無菌持物鉗和持物罐開啟使用后應4h更換1次，遇污染隨時更換。

10、化學消毒劑的使用要求是什么?

（1）含氯消毒劑要求現配現用，測試配置濃度是否達標，加蓋保存，使用時間不得超過24小時；

（2）使用中的戊二醛最長使用時間不得超過14天；

（3）消毒液配置后都必須標明配置時間、失效時間。

11、氧氣濕化水可以用自來水嗎?

不能，氧氣濕化水要用滅菌水。

12、紫外線燈管強度有何要求？

新出廠的紫外線燈輻照強度≥100μW/cm²，使用中的紫外線燈輻照強度≥70μW/cm²。

13、2%戊二醛用于浸泡滅菌至少需要多長時間？

≥10小時。

隔離的知識

1、隔離有幾種？標識的顏色

接觸傳播(藍色)、飛沫傳播(粉色)、空氣傳播(黃色)。

2、空氣、飛沫傳播的隔離措施是什么?

病人確診或可疑感染了經空氣傳播的疾病，如結核、水痘、麻疹等。

隔離措施：

（1）患者安置：應將患者安置于負壓病房。

（2）無條件時，相同病原微生物感染的確診病例可同住一室；床間距應≥1.2m。

3、接觸傳播的隔離措施是什么？

對確診或可疑感染了經接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚及傷口感染等疾病。

隔離措施：

（1）患者安置：確診或可疑病人應安置于單人病房，條件受限時，應遵循如下原則：將感染相同病原體的患者安置在同一病房。

（2）限制病人的活動范國，減少不必要的轉運，如必須轉運時，應盡量減少對其他病人和環境的污染。

（3）限制病人的活動范圍。減少不必要的轉運，必須運送時注意醫務人員的防護；當病人病情允許時應戴醫用防護口罩，盡可能減少病原微生物的傳播。

（4）加強通風設施和做好空氣消毒。

（5）當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內物質有可能噴濺到面部時醫務人員應佩戴相應的防護用品，病情允許時病人也應佩戴醫用防護口罩。

職業暴露與防護

1、何謂職業暴露

職業暴露指醫務人員在診療、護理過程中，皮膚或黏膜意外被病人的血液、體液污染，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。

2、職業暴露的途徑有哪些?

經皮損傷(針刺、利器損傷)、經黏膜(眼、口、鼻)暴露、經不完整皮膚(裂開、潰瘍、擦傷)暴露。其中針刺是職業暴露的最主要方式。

3、常見經血傳播性疾病有哪些？

常見經血傳播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。

4、職業暴露后如何報告？

立即向科主任或護士長、感染控制科報告，填寫職業暴露調查表。

5、如何避免銳器傷?

（1）醫務人員在進行侵襲性操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷；

（2）禁止將使用后的一次性針頭雙手重新復帽，如必須復帽只能用單手復帽，禁止用手直接接觸污染針頭、刀片等銳器；

（3）手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫務人員；

（4）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷，銳器盒3/4滿及時收集；

（5）禁止手持針等銳器隨意走動。

6、醫務人員發生職業暴露后的局部處理措施?

（1）皮膚若意外接觸到血液或體液，應立即以肥皂和清水沖洗；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水徹底沖洗干凈；

（2）如有傷口，應當在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口處的局部擠壓；

（3）刺傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒。

7、暴露于艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝后如何處置?

暴露于乙型肝炎病毒，暴露后處置措施與接種疫苗的狀態密切相關：

（1）對暴露人員立即進行相關血清學檢測，留做本底；

（2）未接種疫苗及以前接種過疫苗，無保護性抗體者，應于24小時內注射乙肝高效免疫球蛋白(200IU)和全程接種乙肝疫苗(20µg)(0、1、6)；

（3）如乙肝病毒感染狀況不明確者，應采取注射乙肝高效免疫球蛋白及接種1針乙肝疫苗，同時進行乙肝病毒血清檢測，根據結果決定是否接種第2，3針乙肝疫苗；

（4）以前接種過疫苗，已知有保護性抗體者，無需處理；

（5）既往感染過乙肝病毒，現為乙肝病毒攜帶者無需處理；暴露于丙型肝炎病毒，沒有推薦暴露后預防措施，按時隨訪(0、1、3、6月)；暴露于艾滋病病毒，立即報告感染控制科，感染控制科報告轄區CDC，由CDC派專家進行現場評估暴露程度，根據評估結果進行相應處置；梅毒螺旋體暴露，可預防性使用卞星青霉素G（240萬U，1次/周×3）；職業暴露后應按0-1-3-6方案隨訪監測并建檔、管理。

8、何謂標準預防?

標準預防即認定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸這些物質時都需要進行隔離，采取有效防護措施。

9、標準預防的措施有哪些?

（1）手衛生：洗手與手消毒；

（2）使用個人防護用品：在預期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質時，正確地使用個人防護用品。包括手套、口罩、防護面罩、護目鏡、隔離衣、防護服、帽子、鞋套等；

（3）及時、正確地處理污染的醫療器械、器具、織物和環境。

10、使用手套的注意事項有哪些？

（1）診療護理不同的病人之間必須更換手套；

（2）操作完成后脫去手套，必須按規定程序與方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要時進行手消毒；

（3）戴手套操作中，如發現手套有破損時應立即更換；

（4）戴無菌手套時應防止手套污染。

11、使用口罩的注意事項有哪些?

（1）使用醫用防護口罩或外科口罩時防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護效果；

（2）外科口罩只能一次性使用；

（3）口罩潮濕后應立即更換

（4）口罩受到病人血液、體液污染后應及時更換；

（5）每次佩戴防護口罩進入工作區域之前，應進行密合性檢查。