鑒于流感病毒類型的變遷及新的治療藥物的上市，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會組織相關(guān)專家結(jié)合我國流感流行病毒株類型和耐藥情況共同編寫了"合理應(yīng)用抗流行性感冒病毒藥物治療流行性感冒專家共識(2016年)"(以下簡稱共識)，用于指導(dǎo)我國流感患者抗流感病毒藥物的使用。

病原學(xué)

1流感病毒的分類

流感病毒屬正黏病毒科，是一種單股負(fù)鏈RNA病毒，包括甲型(A)、乙型(B)、丙型(C)三型。

2流感病毒的復(fù)制

病毒顆粒通過唾液酸與宿主細(xì)胞包膜相連接，在病毒包膜上神經(jīng)氨酸酶的作用下連接鍵斷裂，病毒釋放(圖1)。

圖1 流行性感冒病毒復(fù)制過程示意圖

抗流感病毒藥物分類及作用機(jī)制

目前臨床使用的抗流感病毒藥物主要包括NAI和M2離子通道阻滯劑，此外，前蘇聯(lián)研制的阿比朵爾(阿比多爾)也在當(dāng)?shù)貜V泛用于流感預(yù)防和治療。主要藥物劑量和用法見表1。

抗流感病毒藥物的治療原則

流感病毒感染高危人群(危險(xiǎn)因素見下)容易引發(fā)重癥流感，早期抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。

流感流行季節(jié)，下述情況應(yīng)考慮罹患流感的可能：(1)發(fā)熱伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸系統(tǒng)癥狀。(2)發(fā)熱伴原有慢性肺部疾病急性加重。(3)成年患者住院前無發(fā)熱和急性呼吸系統(tǒng)癥狀，住院期間出現(xiàn)發(fā)熱性呼吸系統(tǒng)疾病。(4)嬰幼兒和兒童發(fā)熱，未伴有其他癥狀和體征。(5)兒童患者住院前無發(fā)熱和急性呼吸系統(tǒng)癥狀，住院期間出現(xiàn)發(fā)熱伴或不伴有呼吸系統(tǒng)疾病。(6)老年人(≥65歲)新發(fā)生呼吸系統(tǒng)癥狀，或原有呼吸系統(tǒng)癥狀加重，伴或不伴發(fā)熱。(7)重癥患者出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫。

在一年中的任何時(shí)期，出現(xiàn)急起發(fā)熱伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道癥狀，且有相關(guān)流行病學(xué)史，也應(yīng)考慮流感的可能。

重癥流感的危險(xiǎn)因素：(1)嬰幼兒，尤其是2歲以下的兒童。(2)老年人(≥65歲)。(3)孕婦，以及分娩2周內(nèi)的產(chǎn)婦。(4)具有慢性肺部疾病患者，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。(5)具有慢性心臟疾病患者，如充血性心力衰竭。(6)具有慢性代謝性疾病患者，如糖尿病。(7)具有慢性腎臟疾病、慢性肝臟疾病、某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病(包括神經(jīng)肌肉疾病、癲癇、認(rèn)知障礙等，但不包括自閉癥)。(8)有血紅蛋白病，如鐮狀細(xì)胞性貧血。(9)免疫功能受損者，如長期使用免疫抑制劑、HIV感染、惡性腫瘤。(10)服用阿司匹林的兒童。

高度懷疑或確診流感的重癥患者應(yīng)盡早積極抗流感病毒治療，不應(yīng)等待病毒檢測結(jié)果。發(fā)病48 h內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可有效降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí)間超過48 h的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。

高度懷疑或確診流感的輕癥患者，合并重癥流感的高危因素，發(fā)病時(shí)間不足48 h，應(yīng)在發(fā)病48 h內(nèi)給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果；如果發(fā)病時(shí)間超過48 h，癥狀無改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒治療。未合并重癥流感危險(xiǎn)因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足48 h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療，發(fā)病時(shí)間超過48 h，癥狀無改善或持續(xù)惡化，也應(yīng)考慮抗病毒治療。

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