流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節性流行。

流感多為自限性，但是對于老年人、年幼兒童、孕產婦、肥胖者和有慢性基礎疾病等高危人群，可發生重癥流感，少數病例進展快，發生急性呼吸窘迫綜合征、急性壞死性腦病或多器官功能不全等，病情嚴重者甚至導致死亡。早診早治對加強流感醫療救治工作、降低重癥發生率和病死率、減少疾病進一步傳播有著重要作用。

做好早診早治工作，要求臨床醫師掌握流感的流行特點、早期正確識別流感患者、及時選擇合適的病原學診斷技術、進行規范的抗病毒治療和必要的暴露前及暴露后預防。本共識采用WHO推出的評估、制訂與評價系統（GRADE）循證醫學證據質量和推薦強度分級標準，指導證據質量，確定推薦等級，見表1。

推薦意見1：

在流感流行季，對重癥或有重癥流感高危因素的“流感樣病例”或臨床懷疑流感特殊臨床表現的患者，應留取鼻咽拭子或口咽拭子進行病原學檢測，以明確診斷。但要注意的是，應盡早給予抗流感病毒藥物治療，不必等病原學結果（中等證據，強推薦）。

推薦意見2：

在具備核酸檢測能力的醫療機構，建議送檢鼻咽拭子或口咽拭子檢測流感病毒核酸。在不具備核酸檢測能力的醫療機構，可選擇送檢鼻咽拭子或口咽拭子檢測流感病毒抗原。

在流感流行季，抗原檢測結果陽性，支持診斷，但陰性結果不能排除流感病毒感染。在流感低發時期，需警惕流感抗原檢測結果假陽性的可能（中等證據，強推薦）。

推薦意見3：

推薦采用快速序貫器官衰竭（quick sequential organ failure assessment，qSOFA）評分對可疑、臨床診斷或確診流感患者進行首診的病情評估。0～1分可考慮在門診或普通病房治療，≥2分應考慮收入ICU治療（中等證據，強推薦）。

注：重癥高危因素如下：

① 年齡＜5歲的兒童，尤其是＜2歲的兒童更易發展為嚴重并發癥。

② 年齡≥65歲的成人。

③ 伴有以下基礎疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病（包括哮喘）、心血管疾病（不包括單獨的高血壓）、腎病、肝病、血液系統疾病、代謝及內分泌系統疾病（包括糖尿病）、神經系統及神經疾病（包括大腦、脊髓、周圍神經和肌肉，如腦癱、癲癇、卒中、智力障礙、中度至重度的發育遲緩，肌肉萎縮癥或脊髓損傷）、惡性腫瘤或免疫抑制患者，包括藥物所致或HIV感染。

④ 孕婦或產婦（產后2周內）。

⑤ 肥胖者，體重指數＞30 kg/m2。總分0～3分，評分項目為收縮壓≤100 mmHg、呼吸≥22次/min、精神狀態改變分別記1分。精神狀態改變的評分需要通過格拉斯哥昏迷評（GCS）得到，GCS＜13，記為1分。

推薦意見4：

發病48 h內進行抗病毒治療可減少并發癥，降低病死率，縮短住院時間；發病時間超過48 h的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。

為減少并發癥和嚴重疾病的發生風險，建議對具有以下情況之一的疑似或確診流感患者立即啟動抗病毒治療，不論是否接種過流感疫苗：

① 因流感需要住院的患者，不論住院前的發病時間長短（中等證據，強推薦）；

② 有流感重癥高危因素的就診患者，不論就診前發病時間長短（中等證據，強推薦）；

③ 門急診就診、病情嚴重的患者，不論發病時間長短（中等證據，強推薦）；④ 非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應充分評估風險和收益，考慮是否給予抗病毒治療（中等證據，強推薦）。

推薦意見5：

① 對于重癥流感患者，推薦盡快進行抗病毒治療，在發病48 h內抗病毒治療的獲益最大，超過48 h使用仍可降低病死率；治療5 d后病情仍十分嚴重時或病毒持續復制者可考慮延長療程（中等證據，強推薦）。

② 妊娠期婦女首選奧司他韋進行抗病毒治療。腎功能不全患者需依據腎功能調整藥物劑量。老年人及合并基礎疾病者屬于流感并發癥高風險人群，對疑似或確診流感的患者，推薦盡快進行抗病毒治療（中等證據，強推薦）。

推薦意見6：

為減少流感傳播，在流感流行季，對于非重癥且無重癥高危因素的疑似或確診流感患者，不論是否接種過流感疫苗，只要符合以下條件之一，就應考慮病原學檢測和抗病毒治療。

① 有癥狀的門診患者，與其接觸的家庭成員有流感重癥高危因素的（特別是嚴重免疫功能低下者）（中等證據，強推薦）。

② 有癥狀的醫護人員，且常規治療/護理有流感重癥高危因素的患者（特別是嚴重免疫功能低下的患者）（中等證據，強推薦）。

推薦意見7：

有重癥流感高危因素且未接種流感疫苗（有疫苗禁忌證/疫苗無法獲取/未接種流感疫苗）的人群，其所在社區出現流感暴發時，建議進行暴露前預防用藥。

未接種流感疫苗人群若符合疫苗接種適應證應盡快接種流感疫苗，暴露前用藥至疫苗接種后2周（中等證據，強推薦）。

推薦意見8：

有重癥流感高危因素且未能接種流感疫苗（有疫苗禁忌證/疫苗無法獲取/未接種流感疫苗）的人群，若與確診或疑似流感患者密接觸且在48 h內，建議進行暴露后預防用藥。具備接種流感疫苗條件的個人，應盡快接種流感疫苗，用藥持續至接種疫苗后２周（中等證據，強推薦）。

推薦意見9：

有重癥流感高危因素人群，在接種流感疫苗2周內，如果與確診或疑似流感患者密切接觸 48 h內，建議進行暴露后預防用藥。用藥持續至最后一次密切接觸后1周（中等證據，強推薦）。

推薦意見10：

有重癥流感高危因素人群，在該流感季已接種流感疫苗且超過2周，若與確診或疑似流感患者有密切接觸，應謹慎評估風險和收益，決定是否暴露后預防用藥。其間觀察流感相關癥狀，如果出現相關癥狀，立即按照流感進行用藥治療（中等證據，強推薦）。

參考文獻：《中華傳染病雜志》2022年第40卷第11期641-655頁