小兒腹瀉在農(nóng)村基層是最常見的多發(fā)病。它主要是由多病原、多因素引起的疾病。主要以腹瀉、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)。

    小兒腹瀉病程在2周以內(nèi)的多為急性腹瀉。絕大多數(shù)患兒系非感染性原因或病毒感染所致，給予一般對癥治療和糾正水電解質(zhì)紊亂，數(shù)日即可逐漸痊愈。采用中藥或黏膜保護(hù)劑及益生菌制劑的治療可加快痊愈。某些細(xì)菌性腸炎需要抗菌藥物治療，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)合理選用。對于病程超過2周～2個月的遷延性腹瀉和病程＞2個月的慢性腹瀉患兒，應(yīng)及時建議家長轉(zhuǎn)上級醫(yī)院做進(jìn)一步檢查和治療。

    診斷步驟

　　1、根據(jù)病程分析，患兒是急性腹瀉還是遷延性或慢性腹瀉。急性腹瀉大多數(shù)為飲食不當(dāng)或腸道感染所致。慢性腹瀉的病因復(fù)雜，不同的年齡病因不一。
　　2、對于急性腹瀉，首先應(yīng)考慮急性腸道感染，也應(yīng)注意是否存在其他系統(tǒng)（尤其是上呼吸道）感染。對于嬰兒要詳細(xì)詢問是否存在喂養(yǎng)問題，比如喂養(yǎng)過多，添加輔食過多過快等。還要注意腹瀉是否與某種食物有關(guān)，如牛奶、魚類或豆類等，以排除過敏性腸病。
　　3、在排除非感染性因素后，一般可考慮急性感染性腹瀉。還應(yīng)根據(jù)大便性狀、發(fā)病季節(jié)及患兒的一般情況等，對致病病原作出初步判斷。秋冬季節(jié)嬰幼兒腹瀉，大便呈蛋花湯樣或水樣，就可初步斷定為輪狀病毒腸炎。如果是在夏季，患兒大便呈膿血便，就應(yīng)注意急性細(xì)菌性痢疾的可能。長期應(yīng)用抗生素的患兒若突然出現(xiàn)腹瀉，大便呈豆腐渣樣，就可能患了真菌性腸炎。

    病案

 患兒男、2歲半。一天前吃地瓜粥、蘋果及冰淇淋等后出現(xiàn)惡心，臍周腹痛(排便后腹痛緩解)。家長自行給他口服止痛藥及抗生素后惡心和腹痛緩解。第二天患兒出現(xiàn)稀樣便，便中帶膿血6-9次。大便量多。發(fā)燒、口舌干燥，皮膚彈性差。精神不振，胃口不開，只好來就診治療。經(jīng)問診及查體后初步考慮感染性腸炎。給予補(bǔ)液和藥物【慶大霉素1-2萬/(kg.d)，分3次口服；多黏菌素E 5-10萬/(kg.d)，分3次口服；】治療3天后很快好轉(zhuǎn)。

    病案分析

 小兒腹瀉是由病毒感染引起的，使用抗菌藥治療不僅無效，反而能加重腸道菌群紊亂。事實(shí)上，70%左右的嬰幼兒急性腹瀉為非感染因素、病毒感染或非侵襲性細(xì)菌感染所致，無需抗菌藥治療。同時民間對急性腹瀉有采用禁食、饑餓療法的說法，這實(shí)際上是錯誤的。因?yàn)榧毙愿篂a時，患兒胃腸道的消化吸收功能并沒有完全消失，對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收仍可達(dá)到正常的60%～90%。較長時間的饑餓不僅不利于患兒營養(yǎng)的維持，而且影響腸黏膜的修復(fù)和更新，降低小腸的吸收能力，使免疫力下降，容易繼發(fā)感染。因此，嬰幼兒腹瀉不宜禁食，而應(yīng)采用合理繼續(xù)飲食。至予侵襲性細(xì)菌或致瀉性大腸桿菌引起的感染，有明顯膿血便時應(yīng)給氨基糖苷類藥物治療。氨基糖苷類靜脈或肌注對耳、腎毒性大，在兒科中應(yīng)慎用或不用。但是慶大、多黏、新霉素為大分子藥，口服只在消化道發(fā)揮作用，不被吸收因而沒有毒性，故可口服應(yīng)用。并取得很好療效。

    治療原則

 概括起來，急性腹瀉的治療原則為：調(diào)整飲食，控制感染，預(yù)防和糾正脫水，預(yù)防并發(fā)癥。

 1.母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)哺乳。人工喂養(yǎng)兒可喂等量米湯、稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。可以減量但不能禁食。對于嘔吐重的患兒，可暫時禁食4～6小時（但不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食。

 2.預(yù)防和糾正脫水。脫水往往是急性腹瀉死亡的主要原因，因此，液體療法是降低病死率的關(guān)鍵。
世界衛(wèi)生組織的推薦

　　1、輕度脫水：可用口服補(bǔ)液鹽量50～80ml/kg，中度脫水80～l00ml/kg，并在8～12小時將累積損失量補(bǔ)足。脫水糾正后，可將余量用等量水稀釋，按病情需要隨意口服。需要注意的是，對于新生兒腹瀉和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，不宜采用口服補(bǔ)液。
　　2、中重度脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒：宜給予靜脈輸液。輸液成分、量和滴速須視患兒脫水的程度和性質(zhì)，并結(jié)合其年齡、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能靈活掌握。有條件的建議轉(zhuǎn)診。

    藥物治療

　　1、抗生素：對于有黏液、膿血便的患兒，應(yīng)針對病原菌選用抗生素治療。

2、微生態(tài)療法：使用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和媽瞇愛等；有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，控制腹瀉。重建腸道天然生物屏障起保護(hù)作用。
　 3、腸黏膜保護(hù)劑：如思密達(dá)等能吸附病原體和毒素，還能與腸道黏液糖蛋白相互作用，增強(qiáng)腸道的屏障功能。

    目前有些基層醫(yī)生一旦遇見就給予靜脈輸注抗生素加腎上腺皮質(zhì)激素。實(shí)際上，抗生素對于病毒性感染無效，而腎上腺皮質(zhì)激素雖然具有消炎、退熱的效果，但會抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，容易造成感染擴(kuò)散或遷延不愈，或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。因此，在病因尚未完全明確時，切忌濫用激素和抗生素。