張炳厚，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，全國首批傳承博士后合作導(dǎo)師，第二、三、四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科學(xué)術(shù)帶頭人。師從于秦伯未、王文鼎、宋向元、劉渡舟、王綿之、祝諶予等中醫(yī)名家，從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作50余年，學(xué)術(shù)特色為“腎龜?shù)亍恻S芪、蟲蟻類方更新奇”，臨床以臟腑辨證為核心，善用活血化瘀、滌痰滾痰法治療疑難怪證，善用蟲蟻之品、毒麻之劑，療效卓著，被譽為“醫(yī)林怪杰”“治痛名家”。代表著作有《醫(yī)林怪杰張炳厚》《張炳厚疑難怪病驗案實錄》《張氏醫(yī)門零金碎玉微信小課堂》。

　　組成：北柴胡12克，炒黃芩10克，炒川楝子15克，醋元胡15克，青陳皮各12克，云茯苓12克，清半夏15克，川厚樸10克，嫩茵陳12克，廣木香10克，炒枳殼12克，廣郁金20克，杭白芍20克，焦三仙30克，生甘草12克。

　　功效：清肝利膽，和胃通降。

　　主治：脅痛、胃痛、痞滿等。證屬肝膽濕熱，肝胃不和者。臨證多以脅肋脹痛，胃脘痞悶，進(jìn)食后加重，口干口苦，急躁易怒，心煩喜嘔，大便黏滯不爽，舌苔白膩或黃白相間，脈弦滑為主要表現(xiàn)。

　　用法：以上諸藥， 加水浸過藥面， 浸泡半小時，武火煎開，文火煎煮40分鐘，倒出藥液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合兩次藥液共400毫升，每次200毫升，分早晚飯后1小時溫服。

　　方解：本方由小柴胡湯、金鈴子散、二陳湯、半夏厚樸湯化裁而來，《傷寒論》云：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩。”“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之。”小柴胡湯不僅可和解少陽，尚可疏利肝膽。金鈴子散出自金元四大家之一劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》，由川楝子、元胡二藥組成，原書主治“熱厥心痛，或發(fā)或止，久不愈者”。延胡索活血止痛，清代醫(yī)家王子接在《絳雪園古方選注》云：“金鈴子散，一泄氣分之熱，一行血分之滯。”張炳厚認(rèn)為金鈴子散主治肝郁化火諸痛，正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所云：“川楝子，味微酸、微苦，性涼。酸者入肝，苦者善降，能引肝膽之熱下行自小便出，故治肝氣橫恣，膽火熾盛，致脅下掀疼。并治胃脘氣郁作疼，木能疏土也。”二陳湯為治療痰濕的基礎(chǔ)方劑，兼有氣滯可以合用半夏厚樸湯，即四七湯，正如《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》云：“諸痰橘半茯苓草……氣合四七郁香附。”茵陳為清利肝膽濕熱的要藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“茵陳，味苦，平。主治風(fēng)寒濕熱邪氣，熱結(jié)黃疸。”木香、郁金即顛倒木金散，主治氣血郁滯胸痛。枳殼理氣寬胸，芍藥、甘草，即芍藥甘草湯，緩急止痛，焦三仙消食化積。諸藥并用，肝胃并治，氣血同調(diào)，全方共奏清肝利膽、和胃通降之功。張炳厚常用本方治療慢性膽囊炎、慢性胃炎等疾病。

　　臨證加減：兼有膽結(jié)石者，加金錢草、雞內(nèi)金、海金沙；兼有反酸、燒心者，加煅瓦楞子、海螵蛸、浙貝母；兼胸悶氣短者，加桔梗、香櫞、佛手；腹脹、大便干者，加萊菔子、炒枳實、熟大黃；心煩、失眠者，加用炒梔子、淡豆豉、竹茹；咳嗽，甚至痰中帶血者，加黛蛤散。

　　（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 申子龍整理）

　　（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）