人社部9月30日毫無預警地發(fā)布了一份《2016年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見稿)》。這份征求意見稿，幾乎是給7000家制藥企業(yè)扔了一顆炸彈。

　　制藥企業(yè)已經(jīng)完全進入市場經(jīng)濟體制，而醫(yī)院還是僵化的計劃經(jīng)濟體制。市場經(jīng)濟攻計劃經(jīng)濟，或許是腐敗問題的根源所在。

　　制藥企業(yè)的競爭主要有四大主攻方向：

　　第一是攻新藥審批，主攻目標是國家食品藥品監(jiān)督管理總局。這個方向的進攻導致的結(jié)局，除了一批該局官員落馬，最慘烈的是該局局長鄭筱萸被查，并于2007年7月10日被執(zhí)行死刑。

　　第二是攻藥品價格，主攻目標是發(fā)改委價格司。這個方向的進攻，也導致發(fā)改委價格司多人落馬，其中知名者是郭劍英，他年內(nèi)受審，據(jù)報道涉及58家制藥企業(yè)。

　　第三是攻醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄將藥品分為甲類、乙類，分屬中央地方管轄，所以制藥企業(yè)不但要攻北京，還要攻各省、自治區(qū)、直轄市，耗費大量的人力物力。

　　第四是攻醫(yī)院和醫(yī)生，主要是公立醫(yī)院。這是制藥企業(yè)最大一塊的人力、物力、財力消耗，主要由醫(yī)藥代表執(zhí)行攻堅任務。

　　這四個方向的進攻，耗費多少呢?恐怕沒有一家企業(yè)會說出實情。但有一個數(shù)據(jù)可供參考，就是銷售費用在營業(yè)收入中的比重。

　　根據(jù)某記者查閱一家國內(nèi)知名企業(yè)的資料，2015年，該企業(yè)實現(xiàn)營業(yè)收入接近120億元，銷售費用接近70億元，在銷售費用構(gòu)成中，“市場及學術(shù)推廣”占比最高，接近60億元。

　　一家企業(yè)，賣了近120億，其中近60億做了“市場及學術(shù)推廣”。這60億，都花到哪兒去了?作為企業(yè)，他們真的心甘情愿花出這60億?還是一肚子苦水不敢說呢?

　　還有，一家企業(yè)60億，7000家企業(yè)是多少億?這些花費，最終都被患者埋單了。

　　除了醫(yī)保目錄，我國還施行一種《國家基本藥物目錄》，簡稱基藥目錄。基藥目錄列明的，是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥品。該制度自2009年9月21日起施行，目前分為三類，其中化學藥品和生物制品317 個品種、中成藥203 個品種、中藥飲片不列品種，用文字表述。

　　和醫(yī)保目錄相比，基藥目錄的品種要少很多，但也更實用。目前，各地的醫(yī)保目錄藥品種類大多為2500種左右，有的超過3000種，而基藥目錄只有幾百種。

　　取消醫(yī)保目錄，完善基藥目錄并將其作為唯一的醫(yī)保保障目錄。在基藥目錄之外的所有藥品，一律推向市場。疾病在按病種情況給予報銷。對于當前最為缺乏治療藥品的罕見病患者或許是較有利信息，因為罕見病藥物近幾年會陸續(xù)上市。

　　這個目錄上的藥品給予全額報銷，保證老百姓的基本醫(yī)療。不準獨家生產(chǎn)，把價格控制在合理范圍之內(nèi)，藥監(jiān)局要對基藥目錄的藥品實行嚴格監(jiān)管。基藥品種之外，完全放開市場競爭，尊重醫(yī)生的選擇權(quán)，尊重患者的選擇權(quán)。