
近日,廣西壯族自治區衛生計生委印發《關于規范醫療衛生機構門診靜脈輸液管理的通知》明確,廣西二級及以上公立醫療衛生機構及所有民營醫院于2018年9月1日起,除兒科門診、急診科以及門診靜脈全麻外,全面停止門診靜脈輸液服務。
基層醫療衛生機構、診所、門診部應嚴格按照規定,符合要求的,方能開展門診靜脈輸液服務,同時應于2018年10月1日起逐步減少門診靜脈輸液。
其實像廣西一樣,全國各地二級以上的醫院都已經在陸續下令,停止門診輸液。
當然對村衛生室輸液的限制也越發嚴格,并出臺相關規定,例如:
■逐步減少門診靜脈輸液。
■限定輸液疾病范圍,只有在患者出現吞咽困難、嚴重腹瀉等情況下,才需要使用靜脈輸液,同時規定53種無需輸液治療的常見病、多發病。
■村衛生室輸液要審批備案,未獲得審批不得開展輸液服務。不少地方還對靜脈輸液資格設置了相關考試,考試不合格不準輸液。
■開展村衛生室處方點評,每月隨機抽查一周門診不少于10個常見病、多發病處方,對濫用靜脈輸液、抗生素和激素的鄉村醫生,進行公示、通報批評并結合績效考評扣分,并予以經濟處罰。
■加強督查,衛生監督部門每月定期開展村衛生室規范靜脈輸液管理工作督導檢查,對督導檢查結果進行通報并就問題責成限期整改。
■限藥供應,村衛生室常用的抗菌藥物、中醫注射劑、輔助性等藥品的使用越來越被大范圍限制。
很多鄉村醫生擔心,限制、禁止輸液會導致村衛生室患者量降低、業務量減少,這樣一來,村醫收入將受到嚴重影響。
事實上,靠輸液、濫用藥物來提高收入不但不是增加收入的長久之計,更可能將村醫置入醫療安全風險隱患之中。
每年有多少村衛生室因為輸液出現醫療糾紛的血淋淋的案例難道還不足以讓鄉村醫生提高警惕嗎?
其實,除了輸液,很有很多適合村衛生室開展的治療方式,既安全又有效,非常適合基層開展。
■一是中醫診療服務開展得越來越多。
目前各地村衛生室相繼設立了中醫閣,配備了相應中醫診療器械,越來越多的鄉村醫生接受了中醫非藥物適宜技術培訓。按照《基層中醫藥服務能力提升工程 “十三五”行動計劃》,到2020年,70%的村衛生室要具備中醫藥服務能力。
據調查了解,已有越來越多的村衛生室在開展中醫服務,中醫處方總數(包括中藥處方量和中醫非藥物治療量)所占門診處方總數比例越來越高。
其實,推拿、按摩、針刺、拔罐、灸法、中藥外治、貼敷和中醫正骨、理療、刮痧、小針刀、耳壓、穴位注射、放血療法等中醫非藥物治療項目治療范圍廣,涉及全科(含內、外、婦、兒、皮膚科及亞健康保健等)的內容。
采用中醫非藥物適宜技術可以避免輸液帶來的安全風險,如通過小兒推拿可解決孩子感冒發熱,既安全,孩子也愿意接受。
■二是醫聯體下的鄉村醫生服務能力逐漸提高。
隨著《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》,各地縣、鄉、村醫聯體的建設在如火如荼地進行著。以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理,與鄉村一體化管理正在有效銜接。
廣大村民在村衛生室通過遠程會診就能享受大醫院專家服務,就能享受檢驗、心電等遠程服務。
很多縣域醫共體都是利益共同體,這樣上級醫院對鄉村醫生的幫扶也會更多,大醫院預約掛號號源也會向鄉村醫生傾斜。
當然,鄉村醫生業務收入也會隨之增多。
■三是隨著家庭醫生簽約工作、基本公共衛生服務、健康扶貧等工作的開展,鄉村醫生在門診業務上的精力也被大大沖淡。
也沒有時間整天陪村民輸液。
總之,鄉村醫生各方面保障都將會越來越完善,村衛生室的定位也將進一步改變,每一位鄉村醫生要不斷提升自己的綜合素養水平,從治病到防病,從整體方面著手提高居民的健康水平。
所以,鄉村醫生應該提早做好全面停止輸液的準備。
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來源:村醫導刊 □湖南省衛生計生委基層衛生處 王...
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