近些年來，國家政策在改革鄉村醫生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策上做出積極努力的同時，也正在淘汰一些不思進取甚至還在吃大鍋飯的“南郭先生”。落實在地方，態度尤為堅決。

近日，青海省貴德縣衛計委開展2018年鄉村醫生培訓，縣衛計委副局長發話：凡沒有開展簽約服務、老百姓不滿意的、不在崗的鄉村醫生，將被清理辭退。

矛頭直指那些領著補助不做事、在基層渾水摸魚的“偽村醫”。對比這幾年地方對村醫準入機制的改革，我們可以清晰地看到村級診療未來的發展趨勢。作為基層診療的執行者，如果想繼續在這個崗位發光發熱，就有必要了解整個行業的動向。

2017年8月，安徽省衛計委下發《關于全面開展社區衛生服務機構清理整頓工作會議的通知》，對一些能力差、管理混亂、醫療行為不規范等行為的社區衛生機構進行清理整頓，重點清理整頓社區衛生服務站。

《通知》提到對于社區衛生服務站而言，主要清理整頓這三方面的內容：

公衛不僅要做還要做好做實，不然就會面臨被清理的危機。

同年8月，山東省濟寧市政府辦公室印發《濟寧市人民政府關于貫徹魯政辦發〔2015〕61號文件全面加強鄉村醫生隊伍建設的實施方案》，文件在村醫退出機制方面提到，符合相應條件的村醫應退出鄉村醫生隊伍，其中條件之一就是：考核不合格。

據悉，當地縣衛生計生部門每兩年組織一次鄉村醫生考核，內容包括業務水平，提供的基本醫療和基本公共衛生服務數量、質量、群眾滿意度，醫風醫德等方面。考核結果將作為鄉村醫生執業注冊、再注冊和財政補助的主要依據。

基本醫療是村醫長期以來最為基礎性的工作內容，要過關相對輕松很多。但國家基本公共衛生服務這類體量大、難度高的工作，極有可能成為考核中容易出錯的減分項。換句話說，公衛做得好不好、群眾是否買賬無形中決定了村醫職業生涯的長短。

熟悉國家政策的同仁們或許有印象，國務院曾在2015年發布《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，明確村醫的功能定位就是：主要負責向農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，并承擔衛生計生行政部門委托的其他醫療衛生服務相關工作。

從目前基層醫療主要目標和工作內容來看，鄉村醫生要跟上時代步伐就必須得舍棄陳舊觀念，淘汰以前的“三大件”，重新接納和適應新“三大件”——公衛服務、家醫簽約、基本診療。

不可避免的，未來村醫隊伍將迎來一次徹徹底底的更新換代。