醫聯體不吸納社會辦醫將扣分！

不久前，安徽出臺的醫聯體績效考核方案就把區域內社會力量舉辦醫療機構、護理院、康復醫院參與醫聯體建設納入了，對照2018年8月出臺的國家版考核方案，以及其他兄弟省份，如四川、江蘇出臺的實施辦法，基本上都是對國家版文件的拷貝，缺乏新意。但不同的是，國家與多地考核都沒有安徽版方案的具體和定性。

據了解，安徽的醫聯體績效方案考核內容包括兩塊，一塊兒是考核行政部門，另一塊兒是考核醫聯體，決定自2019年起，每年進行全省醫聯體績效考核工作。

考核方式包括醫聯體自評、市級考核、省級考核。考核除了結果溝通反饋和公示制度外，還將逐步建立與績效考核相掛鉤的獎懲制度。要求各級衛生健康行政部門要積極協調當地財政、人社和醫保管理部門，將考核評價結果納入下一年財政投入、醫保資金支付額度、報選國家相關先進單位、等級醫院評審、人事任免、評優評先等的重要依據，并與臨床重點專科建設、醫學中心設置工作等掛鉤，有效調動醫院及醫務人員的積極性。

在對行政部門的百分制考核中，包括統籌規劃情況、配套政策落實情況、居民健康改善情況三部分。其中一級指標包括組織實施（30分）、分工協作（23分）、醫療資源上下貫通（15分）和效率效益（32分）4項，二級指標有18項，三級指標41個。在一級指標“組織實施”30分五個二級指標之2“規劃實施”14分中有一個社會辦醫療機構納入醫聯體指標，占1分，考核方法是查閱臺賬，扣分指標內容是“無社會辦醫療機構參與醫聯體建設扣0.5分”。

社會辦醫尷尬境地難解

雖然不吸納社會辦醫，醫聯體將被扣分，但與該項其他13分指標制定規劃、三級醫院與貧困縣縣醫院建立醫聯體、區域內啟動醫聯體建設的三級公立醫院比例、區域內社區衛生服務中心/站、鄉鎮衛生院參與醫聯體建設對比，特別是區域內社區衛生服務中心/站、鄉鎮衛生院參與醫聯體建設占3分相比，社會辦醫療機構參與醫聯體更顯得可有可無。

當然，關于社會辦醫療機構參與公立醫院牽頭組建的醫聯體本身就顯得很另類，比如在醫聯體建設考核結果運用中，提出將考核評價結果納入下一年財政投入、醫保資金支付額度、報選國家相關先進單位、等級醫院評審、人事任免、評優評先等的重要依據，并與臨床重點專科建設、醫學中心設置工作等掛鉤，所有這些，幾乎與社會辦醫療機構不沾邊。

醫聯體成效仍需觀察

實際上，醫聯體建設的如火如荼與其實際成效顯然形成了太過于強烈的反差，這種巨大反差，不得不讓人覺得這簡直就是一場運動。

自2015年9月國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見（國辦發〔2015〕70號）提出以提升基層醫療衛生服務能力為導向，以業務、技術、管理、資產等為紐帶，探索建立包括醫療聯合體、對口支援在內的多種分工協作模式以來，全國醫聯體探索的風起云涌。

據2017年9月在上海舉行的“醫聯體發展前景與模式創新論壇”上消息，截至當年6月底，全國已有1764家三級醫院牽頭組建了多種形式的醫聯體，占全國三級醫院總數的八成；已有321個地級以上城市開展醫聯體建設試點，占全國地級以上城市總數的94.7%。

然而，基層仍然不是老百姓看病就醫的首選，國家近年的衛生統計公報顯示：基層醫療的服務數量占比和質量雙雙下降。

為了解決醫聯體建設中一些三級醫院到處掛牌搶地盤，跑馬圈地、有名無實、“虹吸”基層資源等突出問題，政府又按照目標導向和問題導向的思路對醫聯體建設思路進行調整。

一是著力推進緊密型醫聯體建設。二是實行網格化管理。

所謂緊密型醫聯體就是進行統一領導和管理，在行政、人員、財政、醫保管理、信息管理等方面都進行統一調配，實現經濟利益一體化。很多被認定為醫改典型的地方還實行了醫聯體一個統一法人的總醫院模式，先不說這種一個法人管理幾十個水平層次不統一，職能不一樣的醫療機構行不行、合法不合法，效果怎么樣，但這樣做的結果就形成了一個公立醫院封閉運行的閉環，將轄區內醫療資源實現了壟斷，再一次將社會辦醫排除在了外面。

2018年8月，國家衛健委發布《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》，明確要求，網格化布局組建城市醫療集團和縣域醫共體。各級衛生健康行政部門要按照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則，以設區的地市和縣域為單位，將服務區域按照醫療資源分布情況劃分為若干個網格，每個網格由一個醫療集團或者醫共體負責。同時，要求省級衛生健康行政部門要在2018年8月底前完成城市醫療集團和縣域醫共體建設規劃；10月底前完成醫聯體網格化全覆蓋，防止城市三級醫院“跑馬圈地”。

然而，不少醫聯體建設仍存在著只求數量的問題，一些三級醫院到處掛牌搶地盤，根本沒有精心運作自己的醫聯體，到處是有名無實，夾生飯、營養不良，距離國家賦予醫聯體引導醫療資源下沉實現強基層與分級診療的特殊使命相去甚遠。