“我認(rèn)為這次的政策應(yīng)該是中國醫(yī)療改革進(jìn)程中的里程碑事件！”對(duì)于近日國家衛(wèi)生健康委、改革委、財(cái)政部、人保部和國家醫(yī)保局聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)及思俊外科連鎖診所創(chuàng)始人張強(qiáng)醫(yī)生欣喜地表示。

“非常鼓舞人心的大好消息，推動(dòng)我國醫(yī)改的重要舉措！”知名醫(yī)改學(xué)者、中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授也頗為興奮。

那么這一重磅政策究竟將會(huì)給中國醫(yī)療界帶來怎樣的深遠(yuǎn)影響？

10大城市試點(diǎn)診所審批大放開！

《意見》明確，2019至2020年，在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個(gè)城市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作，根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)完善診所建設(shè)與管理政策，并在全國推廣。

對(duì)此，張強(qiáng)醫(yī)生表示，過去醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)改革落地往往很困難，主要原因一是沒有很多適合醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的平臺(tái)，第二個(gè)是醫(yī)生沒有流動(dòng)起來，第三個(gè)原因是商業(yè)保險(xiǎn)沒有跟上。

而這次的改革，診所其實(shí)是一個(gè)抓手，就是抓到診所這個(gè)最基本的服務(wù)單元來進(jìn)行改革，而且有時(shí)間表，并且試點(diǎn)城市一下子鋪到十個(gè)城市，這十個(gè)城市可以說是分布在中國各個(gè)角落和方位，所以這次整個(gè)政策的發(fā)布，可以看到政府的決心和信心都非常足。

張強(qiáng)醫(yī)生表示，診所在國際上，包括中國臺(tái)灣、香港等地都已經(jīng)有成熟的經(jīng)驗(yàn)，一般不存在太大的瓶頸，老百姓歡迎，醫(yī)生也歡迎。如果說診所能帶動(dòng)出現(xiàn)大量基層服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)醫(yī)生也能夠流動(dòng)起來，那保險(xiǎn)跟上來就很容易了，所以說，診所是一下子能夠撬動(dòng)三方面的發(fā)展。

注重醫(yī)生資質(zhì)能力審核！鼓勵(lì)全職、兼職開診所

《意見》明確：鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級(jí)及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。鼓勵(lì)符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的?？漆t(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。

兼職開辦診所的醫(yī)師要按照多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對(duì)其在主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間、任務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作。

對(duì)此，張強(qiáng)醫(yī)生表示，對(duì)于醫(yī)生兼職開診所，文件里非常清晰地提到必須經(jīng)過主要執(zhí)業(yè)地點(diǎn)機(jī)構(gòu)的許可，也就是說，公立醫(yī)院醫(yī)生如果要出來兼職辦診所，必須要經(jīng)過醫(yī)院允許。而這一點(diǎn)，在目前的體系下還是有難點(diǎn)的，所以未來兼職醫(yī)生可能不會(huì)成診所的舉辦主體。

對(duì)于診所設(shè)置的審核，基層醫(yī)改學(xué)者、專欄作者徐毓才表示，在“醫(yī)師資質(zhì)和能力”這一要求上，2010年8月，原衛(wèi)生部制定發(fā)布的診所基本標(biāo)準(zhǔn)是“至少有1名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年”，而這次的標(biāo)準(zhǔn)做了進(jìn)一步提高，從以往重點(diǎn)審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為注重對(duì)醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核，要求在診所（不含中醫(yī)診所）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須取得中級(jí)及以上職稱資格。

來自臺(tái)灣地區(qū)的橙信連鎖診所創(chuàng)始人鄭慧正博士也表示，這次改革文件，從以往重點(diǎn)審核設(shè)備設(shè)施等硬件，調(diào)整為注重對(duì)醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核，這是一個(gè)非常正確的方向，也是符合世界潮流的趨勢(shì)，在臺(tái)灣正是如此，自由執(zhí)業(yè)是醫(yī)師工作權(quán)，是不容剝奪的。大陸更需要做的事情是，通過完整的?？漆t(yī)師培訓(xùn)及考核，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師素質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)化。

關(guān)于進(jìn)一步簡化診所申辦程序，鄭慧正建議，現(xiàn)在診所的設(shè)立還需要周遭社區(qū)民眾的同意，必須公告10天，這也是不合理的，會(huì)讓民眾以為診所像毒蛇猛獸，會(huì)造成居民的恐慌，可謂莫名其妙，而國際上是沒有這類要求的?！捌鋵?shí)診所是居民的好鄰居，健康的守護(hù)神。民眾需要信得過，付得起、離得近的醫(yī)療?！?/span>

鼓勵(lì)醫(yī)生成立醫(yī)生集團(tuán)辦診所

《意見》明確：鼓勵(lì)不同?？漆t(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團(tuán)，舉辦專科醫(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦連鎖化、集團(tuán)化診所，形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和服務(wù)模式。鼓勵(lì)政府通過購買服務(wù)的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。為診所全職工作的醫(yī)師提供良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境，進(jìn)一步完善有利于診所發(fā)展的價(jià)格、醫(yī)保等相關(guān)政策。

關(guān)于未來舉辦診所的主體，張強(qiáng)醫(yī)生表示，首先是在體制內(nèi)有能力的一批醫(yī)生，可能會(huì)辭職出來；第二個(gè)力量是社會(huì)資本，包括醫(yī)生集團(tuán)，因?yàn)樵\所的投資對(duì)于醫(yī)生集團(tuán)的投資，是最合適的。據(jù)介紹，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)今年已經(jīng)開建第5家思俊外科診所。診所連鎖化、集團(tuán)化能夠保證醫(yī)療質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)，以及系統(tǒng)的安全性，這些都是政府愿意看到的。

張強(qiáng)醫(yī)生判斷，這次的文件將會(huì)改變中國基層醫(yī)療質(zhì)量差、服務(wù)能力低的狀況，醫(yī)療格局的重新洗牌，需要正規(guī)軍出來，這是非常好的一個(gè)信號(hào)。

對(duì)于《意見》將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，鄭慧正博士表示，民眾需要多層次多樣化的服務(wù)，才能滿足不同的人群需求，而不是只由公立醫(yī)院主導(dǎo)，不是三甲醫(yī)院就是社康中心，而是更多元的選擇。

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關(guān)于文件的落實(shí)問題，從美國歸來、籌建診所過程中頻遭“玻璃門”的鄰家醫(yī)生創(chuàng)始人李建華博士曾多次向有關(guān)部門建言診所審批改革，他感嘆：“我力諫和探索爭(zhēng)取了4年，總算等到了遲到的《試點(diǎn)》意見，但還不夠，還不是政策措施和法律。如何更好發(fā)展，是需要投入更多資金、團(tuán)隊(duì)和時(shí)間的……任重道遠(yuǎn)！”

張強(qiáng)醫(yī)生則表示樂觀，他認(rèn)為這次文件只針對(duì)診所，非常清晰?！罢麄€(gè)醫(yī)改過程中，放管服政策能不能落地，診所的辦醫(yī)門檻其實(shí)是一個(gè)抓手。如果說大陸的診所能夠像香港、臺(tái)灣取消限制，由正規(guī)醫(yī)生來開，醫(yī)生很快就會(huì)流動(dòng)起來，并出現(xiàn)大量的診所，商業(yè)保險(xiǎn)也能很快起來?！?/span>

診所監(jiān)管一直是一大難題，一位衛(wèi)生官員就曾表示，之前開辦診所之所以一直不放開，一大擔(dān)心就是怕監(jiān)管不過來。對(duì)此張強(qiáng)醫(yī)生表示，在大數(shù)據(jù)時(shí)代，診所運(yùn)營數(shù)據(jù)是可以上傳并得到有效監(jiān)管的，“現(xiàn)在診所的監(jiān)管能力跟幾年前已經(jīng)完全不一樣了，是有這種能力去監(jiān)管的?！?/span>

本次《意見》也明確要求診所建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并將診療信息上傳至醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)。將診所納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)診所運(yùn)營和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。鼓勵(lì)試點(diǎn)城市將診所開辦狀況作為診所主要負(fù)責(zé)人個(gè)人誠信記錄納入個(gè)人誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長效機(jī)制。

張強(qiáng)醫(yī)生認(rèn)為，在這個(gè)時(shí)候推出這樣的政策，有時(shí)間點(diǎn)，有一定規(guī)模的試點(diǎn)城市，“我相信在全國的推廣會(huì)很快，如果沒有大的意外，我預(yù)計(jì)會(huì)在今年年底或者明年年初會(huì)推出一個(gè)全國的推廣計(jì)劃，我認(rèn)為政府的決心是很大的?！?/span>

此外，張強(qiáng)醫(yī)生還表示，從這次文件的出臺(tái)來看，未來Medical Mall這種形式會(huì)大量出現(xiàn)，因?yàn)檎弑趬緩氐妆淮蚱屏恕！盡edical Mall就是診所挨在一起，這次的政策非常清楚，所有的政策其實(shí)給Medical Mall創(chuàng)造條件的，所以我認(rèn)為中國的Medical Mall發(fā)展會(huì)非常快?！?/span>