自6月15日起，北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革推向深入，醫(yī)用耗材取消加成、數(shù)千項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格20年來首次調(diào)整、3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革，此次改革可謂亮點(diǎn)頻現(xiàn)。改革啟動以來，記者走訪多家不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，北京市深化醫(yī)改的進(jìn)程總體平穩(wěn)有序，患者就診秩序未受影響，醫(yī)務(wù)人員勞動價值得到更充分體現(xiàn)，北京醫(yī)改在“深水區(qū)”順利地向前邁進(jìn)了一步。

　　患者就診總體“無感”

　　醫(yī)耗聯(lián)動改革啟動后的首個工作日，梁先生帶著孩子在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院看病。“我知道北京的這次改革，取消了耗材加成、調(diào)整了服務(wù)收費(fèi)。”梁先生說，“但沒有感受到改革帶來什么明顯的沖擊”。在該院門診的靜脈取血處，一位家長正抱著1個多月大的患兒等待血液檢查。“沒有感受到化驗(yàn)項(xiàng)目價格有特別明顯的變化”，這位家長說。

　　北京兒童醫(yī)院的各項(xiàng)工作在此次改革中實(shí)現(xiàn)了無縫銜接，患者就診也實(shí)現(xiàn)了“無感”體驗(yàn)。改革后，北京兒童醫(yī)院相關(guān)住院收費(fèi)項(xiàng)目有降有升，例如，耗材類的血氧飽和度探頭從242元降為220元，檢查類的心臟彩超、顱腦彩超均從250元降為220元；化驗(yàn)類的生化心肌酶檢查從234元升為258元，血培養(yǎng)從60元升為80元。“因具體病情不同，不同患兒的費(fèi)用情況也會有所不同，但總體費(fèi)用變化比較平穩(wěn)。”該院新生兒中心主任黑明燕說。

　　在北京市豐臺區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一進(jìn)門的大屏幕上就顯示著“2019年醫(yī)療服務(wù)價格表（檢驗(yàn)）”，清晰標(biāo)注了“項(xiàng)目價格”與“改革前價格”。記者觀察發(fā)現(xiàn)，大部分檢查項(xiàng)目均有小幅下降。定期到社區(qū)檢查的安阿姨說：“沒有感到看病有什么變化，收費(fèi)差不多，社區(qū)的各項(xiàng)提示和服務(wù)也更貼心了。”

　　在實(shí)地走訪中，北京兒童醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、中關(guān)村醫(yī)院等醫(yī)院的診療活動均井然有序，“無感”也成了就診居民對改革的共同體驗(yàn)。值得一提的是，部分預(yù)約檢查的患者在改革前已繳費(fèi)，但檢查實(shí)際發(fā)生在改革之后，不少醫(yī)院為此專門設(shè)置了“醫(yī)改退費(fèi)”窗口，為因改革而多繳費(fèi)用的患者退還差價，受到了患者的肯定和好評。

　　改革5天后，北京市衛(wèi)生健康委主任雷海潮表示，此次改革呈現(xiàn)出的初步效果“好于預(yù)期”，次均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用都有所下降，患者醫(yī)療費(fèi)用整體趨于平衡。雷海潮同時也表示，目前的運(yùn)行數(shù)據(jù)尚不穩(wěn)定，還需要更長時間的觀察。

　　強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的勞動價值

　　醫(yī)務(wù)人員是保障改革平穩(wěn)運(yùn)行的主體，他們既要保障醫(yī)改的順利推進(jìn)，還要保證自身日常診療工作的有序進(jìn)行。

　　“這次改革并沒有給我們的工作帶來明顯的影響。”黑明燕告訴記者，北京兒童醫(yī)院新生兒中心的125張床位如往常一樣基本保持滿床狀態(tài)，即使在6月15日零點(diǎn)系統(tǒng)切換前后，中心的各項(xiàng)工作也沒有一點(diǎn)慌亂，“醫(yī)院已經(jīng)組織多次針對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，對調(diào)整規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所涉及的臨床醫(yī)囑等，大家早已做到心中有數(shù)”。

　　北京協(xié)和醫(yī)院信息管理處處長朱衛(wèi)國介紹，此次改革中醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范調(diào)整，在該院共涉及1萬余項(xiàng)臨床醫(yī)囑的變化。“對信息管理部門來說，這是一場大考，院領(lǐng)導(dǎo)給我們提了一個要求，要盡量減輕一線臨床人員的負(fù)擔(dān)。”

　　此次改革前后，在完成信息系統(tǒng)升級的同時，北京協(xié)和醫(yī)院還開展了20多場針對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。朱衛(wèi)國介紹，該院的員工培訓(xùn)分為3步走。第一步，為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行政策解讀。“通過培訓(xùn)讓醫(yī)務(wù)人員知道取消藥品和耗材加成是國家醫(yī)改方向，目的是減輕患者的負(fù)擔(dān)，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動價值。”第二步，培訓(xùn)業(yè)務(wù)人員如何將各項(xiàng)政策落地，醫(yī)保辦、臨床醫(yī)務(wù)科室、護(hù)理部等要明確自身工作。“很多醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)的變化，與各個科室日常的醫(yī)囑項(xiàng)有對應(yīng)關(guān)系，需要業(yè)務(wù)人員共同參與。”第三步，向醫(yī)護(hù)人員解釋本院信息系統(tǒng)更改后，未來如何使用。

　　“此次調(diào)整后的價格體現(xiàn)，能夠引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員把更多的精力放在提高醫(yī)療質(zhì)量上。”北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任朱華棟介紹，急診科作為醫(yī)院的平臺科室，全院任何醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都會得到應(yīng)用和體現(xiàn)。“此次改革是一次雙贏的改革，不僅讓老百姓得到更好的醫(yī)療服務(wù)，也讓醫(yī)護(hù)人員的勞動價值得到了更好的體現(xiàn)。”

　　對此，雷海潮強(qiáng)調(diào)，此次改革決定取消醫(yī)用耗材加成、降低部分檢驗(yàn)費(fèi)用，就是讓開藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來額外利益。廢除這樣的補(bǔ)償機(jī)制，有利于推動合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，減少浪費(fèi)，激勵醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。

　　逐步實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”

　　國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)院管理研究室主任黃二丹表示，此次北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革是自2009年以來國家實(shí)施的新醫(yī)改基礎(chǔ)上的一次鞏固提升。從改革中的取消耗材加成、降低部分檢查檢驗(yàn)收費(fèi)舉措來看，此次醫(yī)改也是2017年北京市醫(yī)藥分開綜合改革的延續(xù)和鞏固，“逐步實(shí)現(xiàn)改革初期時‘騰籠換鳥’的目標(biāo)”。

　　雷海潮指出，此次北京醫(yī)改涉及的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整多達(dá)6000余項(xiàng)。2017年開展醫(yī)藥分開改革時，北京市規(guī)范和調(diào)整了435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格，但這在所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中只占一小部分，大部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目依然在沿用1999年制定的價格水平。

　　對此，黃二丹指出，在不同歷史階段，此次北京醫(yī)改將產(chǎn)生不同的影響。從短期來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或會感到管理上的壓力。6000余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，將給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)，甚至與患者的溝通解釋等都帶來一定程度的挑戰(zhàn)。“但從中長期來看，收入占比中耗材占比、檢查化驗(yàn)占比下降，體現(xiàn)勞務(wù)價值的收入增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支結(jié)構(gòu)將會越來越優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)價格信號更加合理。”黃二丹說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的含金量明顯提升，將給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來長期紅利。

　　“取消耗材加成是一件合理、自然而然、不得不做的事。”黃二丹表示，在全國范圍內(nèi)，各省逐步取消耗材加成也是一件“已經(jīng)定論、必須要做”的事。黃二丹強(qiáng)調(diào)，在進(jìn)一步改革過程中需要關(guān)注細(xì)節(jié)。例如，醫(yī)院收入含金量提高，如何讓醫(yī)務(wù)人員受益，提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)性收入，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性，醫(yī)院需要配套相應(yīng)的人事薪酬制度；陸續(xù)取消藥品和耗材加成后，主要依靠藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)的內(nèi)科科室，下一步的發(fā)展方向該如何轉(zhuǎn)變，行政部門需要給予引導(dǎo)，讓內(nèi)科在新模式下更加健康地發(fā)展。