繼國家藥采持續(xù)推進(jìn)之際，醫(yī)療服務(wù)價格也將面臨調(diào)整。

4月20日，國家衛(wèi)健委印發(fā)通知稱，將聘請一家咨詢機(jī)構(gòu)，承擔(dān)該子項目下“醫(yī)療服務(wù)價格政策研究”的相關(guān)工作任務(wù)。

根據(jù)《通知》的要求，以覆蓋全國31個省（區(qū)、市）1400余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全國醫(yī)療服務(wù)價格和成本監(jiān)測與研究網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，開展醫(yī)療服務(wù)價格和成本監(jiān)測，掌握全國各地價格改革工作情況，形成《醫(yī)療服務(wù)價格和成本監(jiān)測報告》，服務(wù)于“加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管”任務(wù)的落實(shí)。

也就意味著，國家醫(yī)保局在持續(xù)推進(jìn)藥品集采之后，下一步將進(jìn)入到破除以藥養(yǎng)醫(yī)、提高醫(yī)生收入的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

國家衛(wèi)健委體制改革司司長梁萬年2017年就曾公開表示，醫(yī)療體制改革的核心是騰籠換鳥，如何將藥品和耗材水分?jǐn)D出，并合理地反補(bǔ)給醫(yī)生將成為醫(yī)改成功的關(guān)鍵。

而此次國家衛(wèi)健委啟動“服務(wù)價格政策研究”將預(yù)示著，今后調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的國家方案已被提到議事日程之上。

按照此前三明市深化薪酬制度改革，實(shí)行全員目標(biāo)年薪制、年薪計算工分制，近年來醫(yī)務(wù)人員工資性收入年均增長明顯。

三明市人民政府副市長張元明表示，與改革前相比，院長年平均工資從11.2萬元提高到2018年的32.43萬，醫(yī)務(wù)人員年平均工資從4.22萬元提高到2018年的11.34萬。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，這一制度的落實(shí)將改變現(xiàn)行醫(yī)療模式的運(yùn)轉(zhuǎn)，徹底消除過去以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，專利過期藥、輔助用藥都將會失去原有市場，醫(yī)務(wù)人員“不敢貪”、“不愿貪”的時代已不再遙遠(yuǎn)。

按照國家衛(wèi)健委的計劃，此次調(diào)研的主要內(nèi)容是以《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012版）》為基礎(chǔ)，制訂《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目技術(shù)規(guī)范》，涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的所有醫(yī)療服務(wù)項目，服務(wù)于“改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理”任務(wù)的落實(shí)。

同時，在《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012版）》中“技術(shù)難度”和“風(fēng)險程度”指標(biāo)的基礎(chǔ)上，開展全部醫(yī)療服務(wù)價格項目成本測算和比價關(guān)系研究，研究提出《醫(yī)療服務(wù)項目成本測算辦法》，服務(wù)于“逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系”任務(wù)的落實(shí)。

而在研究方法包括了文獻(xiàn)研究、現(xiàn)場調(diào)研、專家咨詢以及數(shù)據(jù)分析。

值得注意的是，國家衛(wèi)健委將在文獻(xiàn)研究和現(xiàn)場調(diào)研的基礎(chǔ)上，組織專家深入討論國家醫(yī)療服務(wù)價格項目技術(shù)規(guī)范制定、醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整和項目成本核算等研究工作開展中需要解決的問題，組織臨床專家進(jìn)行全國醫(yī)療服務(wù)價格項目的規(guī)范具體內(nèi)容的撰寫。

國家衛(wèi)健委將在收到3家及以上機(jī)構(gòu)的信息文件后，將按照世界銀行基于咨詢者資歷的采購方法，評選出一家機(jī)構(gòu)，并就合同事宜開展進(jìn)一步磋商。

《通知》也明確指出，《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療服務(wù)價格和成本監(jiān)測報告》、《醫(yī)療服務(wù)項目成本監(jiān)測辦法》以及《醫(yī)療服務(wù)成本、價格、費(fèi)用指數(shù)體系》相關(guān)的四項報告，最終的定稿交付時間不遲于2021年5月31日。

這也就意味著，在未來的一年內(nèi)，國家衛(wèi)健委將組織專家力量進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價格的廣泛調(diào)研，今后醫(yī)療服務(wù)價格將完全公開化、透明化。

事實(shí)上，隨著國家機(jī)構(gòu)改革后，醫(yī)療價格制定權(quán)已逐漸集中到監(jiān)管部門的手中，未來將有利于醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保的三醫(yī)聯(lián)動改革的順利推進(jìn)。

有分析人士指出，醫(yī)療服務(wù)今后確定了統(tǒng)一價格，那醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本必將會公開、透明，未來醫(yī)保費(fèi)用將騰籠換鳥，大批藥企的銷售將會受到影響。

按照此前國家衛(wèi)健委的計劃，所謂“騰籠換鳥”的醫(yī)療體制改革分為取消藥品零加成、提高醫(yī)療服務(wù)價格并與醫(yī)保報銷進(jìn)行銜接三步。

“騰籠換鳥”的核心在于過去藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%—70%之間，真正反映勞務(wù)技術(shù)價值的醫(yī)務(wù)性收入也就30%左右。

梁萬年曾公開表示，如果通過這種改革，在總收入的框架不變，或者按正常增長的前提下，把內(nèi)部的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，反過來能夠使藥品和耗材的總體收入占比應(yīng)該下降到50%以下。

截至目前，國家藥品集采目的是，臨床無效、安全性差的輔助用藥剔除在醫(yī)保目錄之外，從而為醫(yī)療服務(wù)的價格騰出空間。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林曾表示，從宏觀來看，我們衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例不到6%，在發(fā)達(dá)國家這個數(shù)字是12%，今后我們還是要發(fā)展、要投入，不能因為醫(yī)保基金虧空拼命亂節(jié)約。

早在2019年10月，國家醫(yī)保局就印發(fā)通知稱，各試點(diǎn)城市要嚴(yán)格執(zhí)行DRG分組方案，確保26個主要診斷分類(MDC)和376個核心DRG分組全國一致，并按照統(tǒng)一的分組操作指南，結(jié)合各地實(shí)際情況，制定本地的細(xì)分DRG分組。

這也就意味著，國家今后將逐步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，從而拉動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

事實(shí)上從國際經(jīng)驗來看，大型公立醫(yī)院的收入應(yīng)該70%來自于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，30%來自于檢查、藥品等收費(fèi)項目。而中國情況正好相反，藥品收入間接彌補(bǔ)了服務(wù)收入的不足，結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)務(wù)人員積極性不足。

不可否認(rèn)的是，今后一旦提升醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，醫(yī)藥企業(yè)的競爭規(guī)則將發(fā)生根本改變。而目前在業(yè)內(nèi)采取“高定價、高回扣”的非法營銷模式，未來也會走向盡頭。

但亦有業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)療服務(wù)價格的方案何時才能通過？到底能為醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)貼多少？目前還尚未確定，但可以預(yù)見的是，本次調(diào)研的出臺，無疑將對于醫(yī)改的進(jìn)一步推進(jìn)起到了關(guān)鍵的作用。