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過敏性休克的搶救措施

2015/10/14 12:49:44來源:網絡

過敏性休克是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后,通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現與程度,依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發生且很劇烈,若不及時處理,常可危及生命。本病發生很快,因此必須及時作出診斷。凡在接受(尤其是注射后)抗原性物質或某種藥物,或蜂類叮咬后立即發生全身反應,而又難以藥品本身的藥理作用解釋時,應馬上考慮到本病的可能,故在診斷上一般困難不大。

搶救過敏性休克患者必須迅速及時;分秒必爭;就地搶救;轉危為安。

(一)立即停藥,就地搶救。

病員采取休克臥位,給以氧氣吸入并保溫。在病員為脫離危險前不宜搬動;并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。

(二)給予抗過敏藥物

①立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml,小兒酌減。癥狀如不緩解,可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險。②地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內靜點。③抗組織胺類藥物:選用異丙嗪25~50mg或本海明40mg,肌內注射。

(三)抗休克治療

①補充血容量,糾正酸中毒。可給予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內靜點。②如血壓仍不回升,須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml,內加入去甲腎上腺素1~2ml,或多吧胺20mg.根據血壓調節滴速,一般每分鐘30~40滴(小兒酌減)。③加大地塞米松或氫化可的松的計量加糖液內靜點。④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。

(四)呼吸受抑制時

可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射;急性喉頭水腫窒息時,可行氣管切開術;如出現呼吸停止時,應立即進行口對口人工呼吸或簡易氣囊輔助呼吸,并準備插入氣管插管控制呼吸,或借助人工呼吸機被動呼吸。

(五)心臟驟停時

立即施行體外心臟按壓(CPR);必要時可心腔內注射0.1%鹽酸腎上腺1ml。

(六)肌肉癱瘓松弛無力時

皮下注射新斯的明0.5~1.0ml.但哮喘時禁用。

過敏性休克容易與一些疾病混淆,應除外如下情況。

(一)迷走血管性昏厥(或稱迷走血管性虛脫,vasovagal collapse) 多發生在注射后,尤其是病人有發熱、失水或低血糖傾向時。患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗,繼而可昏厥,很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹,昏厥經平臥后立即好轉,血壓雖低但脈搏緩慢,這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。

(二)遺傳性血管性水腫癥(hereditary angioedema) 這是一種由常染色體遺傳的缺乏補體C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特異性因素(例如感染、創傷等)刺激下突然發病,表現為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞,患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等,與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢,不少病人有家族史或自幼發作史,發病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等,據此可與過敏性休克相鑒別。


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