
隨著生活節奏的加快,工作生活壓力的增大,難免有所不如意,郁郁寡歡,或者暴跳如雷。“氣”來了,肝也“傷了”。中醫講“怒傷肝”,形成肝郁,出現兩脅脹痛,嘆氣舒服,或噯氣頻作、煩躁易怒,女士乳房脹痛、痛經、月經不調等癥。
面對以上情志所傷,祖國醫學早已注意這一問題,很多名方,老中醫們沿用至今,最常用的是以下兩個方劑。 柴胡疏肝散 出自明代著名醫家張景岳的名著《景岳全書》。 【組成】陳皮(9~15g) 柴胡(9~15g) 川芎(5~8g) 香附(5~8g) 枳殼(5~8g) 芍藥(5~8g) 甘草(3~5g)。本方是有“四逆散”(枳實、芍藥、柴胡、甘草),由枳實改為枳殼,加香附、川芎、陳皮組成。 【用法】水煎服。 【功效】疏肝解郁,行氣止痛。 【主治】肝氣郁滯證:脅肋疼痛,噯氣太息,脘腹脹滿,脈弦。 【加減】脅痛甚者:加郁金、元胡活血止痛。腹脹甚者:加木香、厚樸行氣除脹。肝郁化火:加龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火。 【案例】 患者,王某,男,43歲,因公司財務糾紛,與其他公司經理吵架生氣2天后,出現兩脅脹痛,口苦咽干,噯氣頻作,胸悶腹脹,失眠,舌淡紅,苔薄黃、脈弦數。心電圖示:正常。 彩超示:輕度脂肪肝。 分析:兩脅脹痛,胸悶腹脹,為肝郁氣滯癥狀;肝郁氣滯,橫犯脾胃,胃氣上逆,故噯氣頻作;口苦口干、苔薄黃、脈弦數,為肝郁化熱之象;肝火熱擾心神故失眠。心電圖正常,排除冠心病;輕度脂肪肝排除肝炎或者肝硬化引起脅痛。此患者是由于生氣引起的肝郁化火之證候, 治法:疏肝解郁,行氣止痛。 方藥:柴胡舒肝散加減:柴胡10g 炒白芍15g 陳皮12g 川芎12g 枳殼12g 炒香附10g 梔子10g 旋覆花15g(包) 炒酸棗仁15g 百合15g 黃芩10g 木香6g 元胡10g 甘草6g 5劑,每日一劑水煎服。 方解:柴胡疏肝散:疏肝解郁,行氣止痛;梔子、黃芩祛肝火,木香理氣除脹,旋覆花降胃氣,止噯氣。元胡活血止痛,炒酸棗仁、百合除煩滋陰安神。全方疏肝行氣,止痛安神,肝火去,肝氣疏,諸癥除。 3劑后,兩脅疼痛驟輕,口苦減輕,無噯氣,無胸悶腹脹,失眠好轉。2診,無脅痛,無噯氣,無腹脹,失眠明顯好轉,繼服上方3劑,病愈。 臨床應用:多用于治療肝炎、膽囊炎、肋間神經痛、婦女經前緊張綜合征、慢性胃炎、膽汁反流行胃炎等,證屬肝郁氣滯證。 逍遙散 出自宋太醫局編寫的《太平惠民和劑局方》。 【組成】甘草(5~10g) 當歸(10~15g) 茯苓(10~15g) 芍藥(10~15g) 白術(10~15g)柴胡(10~15g) 煨姜一塊 薄荷少許。 【用法】散劑:每服6~9g;湯劑:水煎服。 【功效】疏肝解郁,養血健脾。 【主治】肝郁血虛脾弱證,兩脅作痛,煩躁易怒,心悸目眩,口燥咽干,食少嗜臥,或月經不調,乳房脹痛,脈弦而虛者。 【加減】 黑逍遙散:熟地+逍遙散。 功用:舒肝健脾,養血調經 主治:痛經,臨經腹痛。 丹梔逍遙丸(加味逍遙散):丹皮+梔子+逍遙散。 功用:舒肝健脾,養血清熱 主治:肝郁血虛發熱,或潮熱,自汗、盜汗,或頭痛目澀,或月經不調等。 【案例】 患者,張某,女,32歲,因婆媳生氣后,出現兩乳房脹痛,可捫及增生結節,胸悶、善太息,心情郁悶,不想吃飯,時有腹脹腹瀉,舌淡白苔薄膩,脈弦。乳腺彩超示:乳腺小葉增生。 分析:乳房脹痛,胸悶、善太息,脈弦屬于肝郁,不想吃飯,時有腹脹腹瀉屬于脾虛之證。捫及乳腺結節,屬于痰氣互結形成痰核。患者因生氣形成肝郁,肝郁橫犯脾胃,引起脾虛之證,痰氣互結形成痰核。 西醫診斷:乳腺增生癥 中醫診斷:肝郁脾虛證 治法:疏肝健脾,散結止痛 方藥:逍遙散加減:柴胡10g 當歸15g 白芍15g 茯苓15g炒白術12g 薏苡仁15g 浙貝母10g 青皮10g 荔枝核10g 木香6g 延胡索10g 三棱10g 生甘草6g 郁金10g 5劑,每日一劑水煎服。 方解:柴胡、當歸、白芍、郁金,疏肝柔肝;茯苓、炒白術、薏苡仁健脾;青皮、木香、延胡索理氣止痛;荔枝核、三棱、浙貝母軟堅散結;甘草調和諸藥,與白芍相伍,酸甘化陰,緩急止痛。全方疏肝健脾,理氣止痛,軟堅散結與一方,肝氣疏,脾氣健,結節消。 5劑后,乳房脹痛明顯好轉,飲食增加,太息減少,無胸悶,,無腹瀉,心情好轉。繼上方又服5劑,無乳房脹痛,無其余癥狀。又據上方加減5劑鞏固療效,捫及乳腺增生處結節縮小。 臨床應用:臨床上多用于治療月經不調,更年期綜合征、乳腺小葉增生癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、不孕癥、慢性附件炎、膽囊炎、慢性胃炎、胃腸神經管能癥、黃褐斑等,屬于肝郁血虛脾弱證,加減治療,得到很好的效果。 臨床上常用的疏肝理氣的中成藥 柴胡疏肝丸:疏肝解郁,消脹止痛,主治肝氣不舒,癥見熊脅痞悶、食滯不消、嘔吐酸水。 氣滯胃痛顆粒:疏肝理氣,和胃止痛。主治肝郁氣滯,胸痞脹滿,胃脘疼痛。 胃舒顆粒:理氣消脹,和胃止痛。主治氣滯型胃脘痛。 木香順氣丸:行氣化濕,健脾和胃。主治濕阻中焦,脾胃不和證。 越鞠丸:理氣解郁,寬中除滿。主治瘀熱痰濕內生所致脾胃氣郁證。 總結 葉天士在《臨證指南醫案》中指出:“女子以肝為先天”,故女子情懷不舒,多導致肝氣郁結,引起婦科疾病,臨床上以“逍遙散”為主方加減運用甚多,為婦科之要方、名方。 逍遙散主要用于肝郁脾虛之證;黑逍遙散主要用于肝郁血虛之痛經證;丹梔逍遙散主要用于肝郁化火之證,要辨證準確,選方使用。 臨證中,柴胡舒肝散是肝郁而脾不虛之證,未有食少納差之癥。逍遙散是肝郁又有脾虛之證,出現納差腹脹,或腹瀉之癥。要注意鑒別,臨床辨證使用。
這是一個特別罕見的病例,小女孩出生時...
雙手皮膚干燥、老化,接觸水后皮膚變白、脫皮,水干后...
來源:村醫導刊 □湖南省衛生計生委基層衛生處 王...
5月8日,發表在Cell子刊《Cell ...