2.臨床表現(xiàn)

潛伏期多數(shù)為1-2天，短者數(shù)小時。起病急，發(fā)展快，高熱可>40C(少數(shù)不高)，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷；腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉；也有在發(fā)熱、膿血便后2-3天始發(fā)展為中毒型。根據(jù)其主要表現(xiàn)又可分為四型：①休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）；②腦型（腦微循環(huán)障礙型）；③肺型（肺微循環(huán)障礙型）；④混合型。

3.實驗室檢查

①大便常規(guī)  病初可正常，以后出現(xiàn)膿血粘液便，鏡檢有成堆膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。

②大便培養(yǎng)  可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。

③外周血象  白細胞總數(shù)多增高至（10—20）×10^9／L以上。中性粒細胞為主，并可見核左移。當有DIC時，血小板明顯減少。

④免疫學檢測  目前已有應(yīng)用熒光物質(zhì)標記的痢疾桿菌特異性多價抗體來檢測大便標本中的致病菌，方法各異，都較快速，但特異性有待進一步提高。

⑤特異性核酸檢測  采用核酸雜交或PCR可直接檢查糞便中的痢疾桿菌核酸，具有靈敏度高、特異性強、快速簡便，對于標本要求較低等優(yōu)點，是較有發(fā)展前途的方法。

4.診斷與鑒別診斷

2-7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)突起高熱，伴反復驚厥、腦病和（或）休克表現(xiàn)者，均應(yīng)考慮中毒型菌痢，可用肛拭子或灌腸取糞便鏡檢有大量膿細胞或紅細胞可初步確診。本病應(yīng)注意與高熱驚厥、流行性乙型腦炎等疾病相鑒別。

5.治療

病情兇險，必須及時搶救。

①降溫止驚：可綜合使用物理、藥物降溫或亞冬眠療法。驚厥不止者，可用地西泮0．3mg／kg肌內(nèi)注射或靜脈注射（最大劑量≤10mg/次）；或用水合氯醛40——60mg／kg保留灌腸；或肌注苯巴比妥鈉5—mg／（kg?次）。

②治療循環(huán)衰竭：擴充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡。改善微循環(huán)，  在充分擴容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東菪莨堿、酚妥拉明、多巴胺或阿拉明等血管活性藥物改善微循環(huán)。

③防治腦水腫和呼吸衰竭 保持呼吸道通暢，給氧。首選20％甘露醇降顱壓，劑量0．5—lg／（kg?次）靜注，每6-8小時一次，療程3—5天，或與利尿劑交替使用，可短期靜脈推注地塞米松，劑量同上。若出現(xiàn)呼吸衰竭應(yīng)及早使用呼吸機。

④抗菌治療 為迅速控制感染，通常選用兩種痢疾桿菌敏感的抗生素靜脈滴注。因近年來痢疾桿菌對氨芐青毒素、慶大毒素等耐藥菌株日益增多，故可選用丁胺卡那霉素、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉等藥物。

流行性乙型腦炎

2.臨床表現(xiàn)

潛伏期一般10—15天，可短至４天長至21天。大多在感染后無癥狀或癥狀較輕，僅少數(shù)人出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。典型的病程可分為下列3期。

①初熱期 病程初3天。起病急，有發(fā)熱、神萎、輕度嗜睡。兒童可訴有頭痛，嬰幼兒常有腹瀉。體溫一般39℃左右，持續(xù)不退。此期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯。

②極期 病程3—10天。體溫持續(xù)升高達40℃以上并持續(xù)不退直至極期結(jié)束。全身癥狀加重，出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，有驚厥及不同程度意識障礙，淺反射消失，深反射先亢進后消失，表現(xiàn)輕度不等的腦水腫，引起顱內(nèi)壓增高。大多數(shù)患者經(jīng)３—10天極期病程后體溫開始下降，病情逐漸好轉(zhuǎn)，進入恢復期。

③恢復期 一切癥狀好轉(zhuǎn)，昏迷患者經(jīng)過短期的精神呆滯或淡漠而轉(zhuǎn)清醒。神經(jīng)系統(tǒng)病理體征逐漸改善而消失。重型患者需1——6個月時間逐漸恢復，但常伴有不同程度恢復期癥狀，如低熱持續(xù)不退、神志呆癡、精神及行為異常、肢體強直性痙攣等。半年后上述癥狀不恢復者稱為后遺癥。乙腦患者中有5％——20％留有不同程度后遺癥，主要表現(xiàn)意識障礙、癲 樣發(fā)作、肢體癱瘓，嚴重者呈去大腦強直狀態(tài)。

3.實驗室檢查 

①血象 外周血象白細胞總數(shù)一般為（ 10—30 ）×10^9／l。在兒童有時可達40×10^9／l。病初期，白細胞分類可見中性粒細胞高達８0％以上， 1—2天后，淋巴細胞占優(yōu)勢。部分患者血象始終正常。

②腦脊液 外觀無色透明，偶呈微混濁，壓力增高，白細胞計數(shù)增加，多數(shù)在（ 0.05—0.5） ×10^9／l，少數(shù)病例可達１×10^9／l以上。極少數(shù)患者腦脊液細胞在正常范圍。白細胞計數(shù)的高低與預后無關(guān)。在最初2天內(nèi)，分類計數(shù)中以中性粒細胞占優(yōu)勢，以后則淋巴細胞增多，蛋白質(zhì)輕度增加或在正常范圍內(nèi)，糖正常或略高，氯化物正常。腦脊液變10—14天恢復正常，個別需１個月。

③免疫血清學檢查 測乙腦病毒抗體。由于正常人群可存在乙腦病毒抗體，故應(yīng)取早期和恢復期雙份血清測定，抗體效價 ４倍才有診斷意義。

4.診斷與鑒別診斷

在乙腦流行季節(jié)可根據(jù)流行病學資料、臨床表現(xiàn)（在初熱期以后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）及腦脊液變化等而作出臨床診斷，再進一步依賴實驗室血清學檢查而確診。本病須與中毒型菌痢和高熱驚厥等疾病進行鑒別診斷。

5.治療 

乙腦患者初期癥狀不重，極期可出現(xiàn)嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。患兒住院后應(yīng)密切注意病情發(fā)展，予以及時處理。①一般治療 注意給患兒足量營養(yǎng)及水分。高熱伴驚厥者易失水，應(yīng)給予靜脈補液，但不宜過多，以防水腫加重。一般每日50——80 ｍl/kg，根據(jù)嘔吐及進食情況而異。昏迷者用鼻飼，注意口腔衛(wèi)生，勤翻身，防止發(fā)生肺炎和褥瘡。②對癥治療 采用綜合性降溫措施，注射退熱劑及用物理降溫，保持體溫在38℃（肛溫38.5℃）以下。發(fā)生驚厥立即給鎮(zhèn)靜解痙劑，如地西泮（安定）、苯巴比妥等。腦水腫使驚厥難以控制，故應(yīng)同時用20％甘露醇，必要時用腎上腺皮質(zhì)激素、 50％高滲葡萄糖或呋塞米（速尿）。昏迷患兒保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物多者及時吸引作霧化吸入。如自主呼吸停止，立即作氣管插管，用機械呼吸。出現(xiàn)繼發(fā)感染可酌情選用抗菌藥物。腎上腺皮質(zhì)激素不作常規(guī)應(yīng)用，必要時短期用1——3天以達抗炎、退熱及減少腦水腫。③恢復期病態(tài)及后遺癥治療 此期需加強營養(yǎng)，避免繼發(fā)感染。根據(jù)病態(tài)癥狀作智力、吞咽及肢體功能鍛煉，可采用針劑、理療推拿等。新針及穴位注射維生素Ｂ1、維生素Ｂ12及乙酰谷氨酰胺等均有一定輔助作用。發(fā)生癲者按癲治療。

6.預防

預防乙腦的關(guān)鍵是滅蚊、人群免疫及動物宿主管理。

①滅蚊為預防乙腦的主要措施。要消滅蚊蟲孳生地，如除雜草及積水、噴藥滅蚊等。除殺滅成蚊外，要殺滅子子及蟲卵。個人用蚊帳，搽防蚊劑、蚊香防蚊。

②人群免疫：預防接種是保護人群的有效措施，保護率為60％——90％。在蚊季前1個月接種，初次皮下注射2次，間隔7——10天，第２年加強１次，連續(xù)３次加強后可獲持久免疫力。

③動物宿主的管理 豬是乙腦主要中間宿主，農(nóng)村及飼養(yǎng)場要做好豬的環(huán)境衛(wèi)生。管理其他家禽也很重要。