臨床上經常遇到因高熱急診的患兒。

某天中午，兒科急診突然沖入3位家長，抱著9個月大的患兒，高聲喊叫：醫生！患兒發熱40℃了，救救他！我趕緊過去把患兒放在床上仔細檢查。患兒精神很好，我拿過患兒家屬手里的水瓶，患兒很快就喝起水來。讓家屬先把患兒的外衣脫下來，給患兒服用1次退熱藥物，并建議多喝水，防止高熱驚厥。家長聽了我的解釋，很快就不那么緊張了，20min后患兒查血結果回來，體溫已經降了下來。

精神狀況良好者病情一般不會重

發熱是患兒感冒時最常見的癥狀，是人體對抗病原微生物的一種方法。一般來說，發熱越厲害，說明人體的反抗能力越強，對于＜3個月的嬰幼兒，由于免疫功能尚沒有發育成熟，抵抗力不強，即使有嚴重的肺炎，也很少出現高熱。

因此，發熱程度并不與病情的嚴重程度呈正相關。如上述患兒，雖說高熱40℃，但病情不嚴重，否則一定會表現在精神上，很可能會精神萎靡或者嗜睡，不愿意吃東西，也不愿意喝水。需要說明的是，確實有很多嚴重感染性疾病會伴有持續的高熱。

部分醫生尤其是鄉村醫生，在接診發熱患兒時往往容易盲目聽取患兒家長的建議，給予口服退熱藥甚至是給予激素治療。對于糾正這種常見誤區，怎么強調都不為過。

是否使用藥物退熱一定要根據發熱的程度

體溫在37.5～38℃為低熱，38～39℃為中熱，＞39℃為高熱。低熱對人體是一種保護，＞37℃則不利于病原微生物的繁殖。如果經過物理降溫后，體溫仍＞38.5℃則最好使用退熱藥物，因為患兒的神經系統還沒有發育成熟，容易引發高熱驚厥。

持續高熱，會導致人體氧氣和營養素消耗增加，從而加重各個臟器的負擔，容易造成重要臟器的功能失調，特別是心腦血管。超高熱(＞41℃)可以導致腦細胞損傷，出現昏迷甚至死亡。腦炎、中暑導致的超高熱都是緊急狀態，需要積極處理。

物理降溫對于發熱是簡單卻有效的措施，很多人了解退熱的物理方法，比如多喝水、溫水擦拭等，但到具體實施卻可能在細節上并不到位，下面對此作出詳細講解。

多喝水補充體液

一些患兒發熱的時候由于嗓子不舒服等各種原因不愿意喝水，事實上給患兒多喝水補充體液是第一要務，這是最基本的降溫方法，適合于所有發熱的患兒。各種果汁飲料都可以選擇，但最好還是白開水。

溫水擦拭，而非酒精擦拭

溫水擦拭是一種很好的降溫方法，水的溫度在34～37℃比較適宜，適合各個年齡階段的患兒。每次擦拭的時間＞10 min。擦拭的重點部位在皮膚皺褶的地方，例如頸部、腋下、肘部、腹股溝處等。對于高熱或者年齡較大的患兒可以采用溫水浴，水溫比體溫稍低就可以。

需要注意的是，很多人對小兒發熱采用酒精擦浴的方法，這是不正確的！因為嬰兒的皮膚很薄，酒精滲透性很強，通過皮膚吸收后，可能出現酒精中毒的癥狀。酒精擦浴也會刺激皮膚，引起毛細血管收縮，阻礙散熱。兒童特別是小嬰兒一般都不采用。

降低環境溫度，但不適合所有患兒

患兒退熱需要和周圍進行熱交換，適宜的環境溫度有利于退熱，最好的環境溫度是20～24℃，以使體溫緩慢下降。對于小嬰兒，特別是夏天，只要把嬰兒的衣服敞開，放在陰涼的地方，其體溫就會慢慢下降。需要說明的是，如果患兒發熱的早期伴隨有畏寒、寒戰，則不適合這種方法。

退熱貼的退熱效果有限

退熱貼由于面積很小，退熱效果有限，對于高熱的患兒會舒適一些，是一種輔助措施。

不宜進行冰敷

由于冰敷太冷，可能會引起患兒皮膚的毛細血管收縮，阻礙散熱。特別是伴隨有畏寒、寒戰的患兒更不能用冰敷。

多排泄利于退熱

多喝水、多排小便是一種帶走體內熱量的好方法，其實排大便也是一個不錯的選擇。如果患兒發熱當天或幾天沒有大便，可用一次開塞露排除體內積存的食物殘渣，排泄的同時帶走熱量使高熱降低，很多中藥就是利用這種辦法來完成退熱，中醫稱之為清下焦之熱，這些中藥里一般都會含有大黃、石膏、瓜蔞、檳榔等。

如果經過多喝水和物理降溫患兒還是高熱不退，一般就要使用退熱藥物。

有人以為退熱效果好的就是好藥，實則不然，一定要兼顧該藥的不良反應。一般而言，退熱藥的退熱效果和不良反應成正比，效果越好，不良反應越大。

退熱藥物的不良反應概括起來包括刺激胃黏膜，破壞食欲，使胃潰瘍加重甚至出血等胃腸癥狀；劑量過大可以導致肝臟和腎臟的損傷，也可以誘發血液疾病；對于嚴重過敏反應者，表現為剝脫性皮炎等危重情況。因此，了解不同藥物特征，兼顧治療效果與不良反應才能合理選擇適宜藥物。常用的退熱藥物及臨床特點如下。

對乙酰氨基酚

退熱起效快，但控制體溫時間相對其他藥物要短，平均控制時間為2 h左右。但其不良反應相對較少，沒有其他解熱鎮痛藥常見的胃腸道反應、血小板功能影響、粒細胞減少等，也無腎毒性，故安全性高，目前在臨床廣泛使用，特別是＜2歲的患兒。

該藥有明顯的劑量依賴性，即療效隨劑量上升而上升，但不要超劑量使用，每千克體重10～15 mg/次，以免造成肝臟損傷。

布洛芬

該藥和對乙酰氨基酚都是世界衛生組織推薦給兒童應用的退熱藥，也是較為安全的藥物。布洛芬的特點是退熱平穩且持久，其對于高熱的退熱效果比對乙酰氨基酚要強，且持續時間長，平均約4～6 h。

布洛芬對胃腸刺激和血小板影響不大，常見的不良反應為輕度胃腸道反應、轉氨酶增高，偶可影響凝血功能等，在脫水、血容量低和心輸出量低的狀態下偶見可逆的腎損傷。過量服用可能有中樞神經系統抑制、癲癇發作等。

用量： 每千克體重5～10 mg/次。

阿司匹林

阿司匹林屬于非甾體類抗炎、鎮痛、解熱藥，已經不作為常規的退熱藥物在臨床使用。賴氨酸與阿司匹林的復合鹽，可用于靜脈注射，起效快，療效好。其不良反應主要表現有肝功能損害、黃疸、中樞神經系統癥狀和腎損害。

尼美舒利

是意大利于1985年研制成功上市的新型非甾體類抗炎、鎮痛、解熱藥。尼美舒利和布洛芬比較，突出的優點是較好的退熱效果和較少的消化系統不良反應。

但越來越多的文獻報道稱，應用尼美舒利可引起重度肝臟損害。由于爭議不斷，我國已經限制在＜12歲的患兒中使用。

消炎痛

是非甾體類消炎鎮痛藥，具有較強而持久的退熱效果，由于該藥的不良反應發生率較高，對肝功、腎臟和血液系統都有不同程度的毒副作用。因此，一般情況下不予應用，只有當患兒持續高熱或者高熱驚厥時，可在醫生監控下偶爾使用。

安乃近

是一個古老的退熱藥物，退熱效果迅速，由于可引起粒細胞減少、腎損傷等較為嚴重的不良反應，近些年已應用較少了。

1977年，該藥已從美國市場上撤出。目前，27個國家已禁用或限用安乃近。只有在急性高熱且病情急重，又無其他有效退熱藥可用的情況下，才用于緊急退熱，口服給藥已不被采用。

中藥退熱藥

很多中藥都有不同程度的退熱作用，但由于中藥退熱作用緩慢，而且所含藥物成分不是十分清楚，不推薦家長選用中藥作為退熱藥物使用。

綜上，相對來講，對乙酰氨基酚和布洛芬退熱效果好，相對不良反應小，正常劑量下基本安全，是目前的最佳選擇。

筆者曾遇到1例13歲的患兒，第1天發熱僅到村衛生室開了退熱藥(具體不詳)，第2天患兒頭痛嚴重、嗜睡遂到我院就診，當時已經是腦炎伴有驚厥，第3天就有腦疝形成。不少患兒家長甚至是基層醫生覺得發熱就是感冒了，患兒吃退熱藥物扛一下就會好，還可以提高抵抗力。對于大多數患兒確實是這樣，但有少部分患兒卻沒有這么幸運。因此，正確分析病情至關重要。

患兒發熱時，除了測量患兒體溫以外，需要注意以下情況。

注意患兒的精神狀況

如果患兒精神好，就提示患兒感染輕微。發病時有精神不好、嗜睡，面色發黃或者晦暗者，這種情況一般提示感染嚴重。比如中毒性痢疾，患兒主要表現就是面色不好、精神差，可能只有惡心和嘔吐的癥狀，不會腹瀉，但病情嚴重，很容易合并中毒性休克。

注意伴隨癥狀

本文僅列舉相對常見的情況。

顏面部、軀干有無皮疹和出血點　不少病毒感染的早期都會出現皮疹，比如水痘、風疹。在發熱期間出現的皮疹有猩紅熱、麻疹等。如果發熱早期出現出血點，就要除外流行性腦膜炎。

有無腹瀉及尿液情況　如果患兒有腹瀉，要詢問腹瀉是發熱前出現還是發熱后出現的。發熱前出現或者發熱后1 d之內就出現，提示患兒腸道感染；如果是發熱后幾天出現，可能是疾病的合并癥或者藥物的不良反應。

對于發熱時有明顯腹瀉者，特別是黏液膿血便，提示有腸道細菌感染，去醫院時最好用紙盒或者塑料袋收集好有膿血或者黏液的大便樣本，便于化驗檢查。尿布上的大便不能作為檢查的標本。

同時，也要注意患兒尿液有無異常的顏色，如果發熱同時出現醬油色的尿液，則表示患兒有溶血的出現，提示病情嚴重。

是否伴有明顯腹痛　對于腹痛明顯特別是不能直腰走路，或者腹痛不讓揉肚子的，就要考慮闌尾炎。因為兒童闌尾炎癥狀有時不典型，容易穿孔和合并腹腔感染。

注意流行病學情況　注意周圍有沒有類似的疾病，特別是一些傳染病流行期間，比如手足口病。如果患兒周圍有小朋友罹患該病，該患兒口腔、咽部或者手足出現皮疹或者水皰，即使癥狀不典型，也要考慮手足口病。