導讀：細辨咳聲巧治咳嗽，咳聲空然若甕，此為肺氣壅而不清，卻是積熱在腸，根本在下而標顯于上也。

小兒肺炎奇驗案

作者/鄒孟城

1984年豫兒年方十二歲，9月中旬忽然壯熱（體溫39.7℃），旋即咳嗽頻作，聲若從甕中出。腹中隱痛，二便自調；有汗熱不解，脈浮數，右手脈按之不衰，苔薄白。予桑菊飲無進退，改投銀翹散，每服藥后，體溫輒從39.7℃降至37.4℃，數小時后，復升如初，兩日皆然。西醫胸透示：肺紋理增深，右肺小片狀陰影，診斷為“肺炎”。給予抗生素注射。每次注射后二小時內體溫可略降，二小時后又復回升，如此將近一周，病不能解。余尋思再三，一籌莫展。至9月24日叩求于張壽杰老師，師即詳詢前因后果及服藥機變，沉思片時，繼而謂曰吾得之矣。咳聲‘空空’然若出甕中，是肺氣之壅而不清，法當開肺為先，清肺為輔。銀翹、桑菊偏清偏透，與癥雖近而未合；腹中隱痛，發熱蒸蒸，是積熱在腸，熏蒸肺臟。病發于里而見象于外，根本在下而標顯于上也。治當泄熱清腸。綜觀全體應以開肺達邪，清腸泄熱為法。”

余聆聽師訓，頓有所悟。師尊清腸泄熱之說，誠為高論，然余性鈍識淺，諦思良久仍不得其藥，因復赧然請益。師誨余曰：余積數十年之經驗，知母與枳實同用最為得體。夫知母一物，人皆知其清肺，不知最清腸熱，與枳實相須為用，投劑得當，立竿見影。”語竟，師援筆直朽一方：

南沙參9g，枳實6g，人力廣9g，知母6g，蟬蛻6g，銀花9g，桔梗4g，藿香9g，橘紅9g，黃芩6g。

藥煎就，時已中午，測得體溫39.4℃，隨即進藥，過二小時許，復測體溫38.2℃，四小時后體溫降至37.4℃。再進二煎，晚間熱即退清。為廓清余邪計，翌口又進一帖，從此恢復正常。

孰料愈后第四日晚間，豫兒又覺腹痛，移時便下糜糞半痰盂，色褐如醬，酸臭難聞。三十分鐘后復便多許，色略淡。再半小時后又如廁，雖仍糜狀，然色已純黃，次晨登圊，卻切如常。始知隔宿所泄糜糞，為先前久稽之物，是腸中積熱之根。藥后肺開氣降，腸疏積動，漸漸元氣來復，則積滯自去也。

按：滬上名醫張壽杰先生，早歲就學于丁甘仁先生創辦之“中國醫學院”，雖無等身著述，而經驗宏富，觀其治豫兒肺炎案，即可知之也。此案病因復雜，與常見肺炎擎然不同，而張師治病如與可作畫，胸有成竹，揮灑自如，余分析其關鍵有二：一曰辨證精確，二曰用藥精當。

本癥之辨證，其標在肺，其本在腸。師以咳聲“空空”然若出甕中辨為肺中濁氣壅塞清道，與外邪襲肺、化熱作咳者迥異，是氣壅而非熱郁。兩者于治法上亦自不同：氣壅須開，熱郁宜清。可見原用宣肺泄熱，是隔靴搔癢，其不效也宜矣。師以藿香、橘紅、桔梗辛香引氣之品重開肺氣，佐蟬蛻、牛蒡、銀花輕清宣泄以解氣熱。此為肺中標病之治。

此病之根在于腸中積滯化熱，師以證見腹中隱痛綿綿，而即慧眼識真情，投知母、枳實以泄熱清腸。師曾告余曰：知母、枳實同用最清腸熱是乃師丁甘仁先生所授之法，用之得當，病去如掃。

張師于整個診治過程中，未見病人，僅聽余轉述病情，不切脈，不觀舌，竟如此識病真，用藥準，除先生精研醫理，學驗豐富外，可見精于問診，善于把握主癥、主因及證情演變規律，亦是醫家之基本功夫。余昔年讀書，見近代名醫惲鐵樵先生治病，不用脈診，必待一二問，深為不解，今見張師治此癥，始自解悟。