體格檢查

體格檢查是臨床醫(yī)生在診斷疾病的過程中獲取第一手資料的重要環(huán)節(jié)，面對(duì)不能清楚、準(zhǔn)確表達(dá)痛苦的患兒，兒科醫(yī)生常常需要快速的進(jìn)行全身體格檢查才能準(zhǔn)確判斷病情。

全身各臟器的望、觸、叩、聽雖然是個(gè)復(fù)雜的物理查體過程，但有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生可在接觸患兒的即刻，通過望診識(shí)別出急癥患兒，并可粗略評(píng)價(jià)其病情危重程度。

一般情況

首先了解患兒的體溫、呼吸、脈搏、血壓等基本生命體征，同時(shí)觀察其意識(shí)狀態(tài)以及發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況是否正常。意識(shí)障礙是病情危重的征象。

此外，患兒的精神狀態(tài)和體位是否正常也是檢查時(shí)必須注意的，例如，心力衰竭的患兒往往比較煩躁，不喜歡平臥。

皮膚、黏膜、淋巴結(jié)

是否存在皮疹、瘀點(diǎn)、瘀斑、青紫、水腫、脫水、黃疸或蒼白等異常，注意觀察這些癥狀發(fā)生的部位和程度。

例如，水腫的出現(xiàn)往往提示有腎臟或心臟疾病；皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑提示血液系統(tǒng)疾病或急性嚴(yán)重感染以及DIC等；黃疸提示肝臟或血液系統(tǒng)疾病。

檢查枕后、頸部、耳后、腋窩、腹股溝等淺表淋巴結(jié) ,注意其數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等。全身淋巴結(jié)異常提示血液系統(tǒng)疾病或腫瘤；局部淋巴結(jié)異常往往提示附近臟器發(fā)生炎癥性或腫瘤性病變。

有選擇的針對(duì)各個(gè)臟器的望、觸、叩、聽，以尋找病變部位。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查在兒科急癥中的作用日益受到重視，適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查往往可為某些疾病的臨床決策提供關(guān)鍵性數(shù)據(jù)和資料，對(duì)于判斷病情、明確診斷、給予有效的治療具有決定性的意義。

因此，兒科醫(yī)生在門診工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)在了解病情的基礎(chǔ)上，盡快地選擇一些針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查，以指導(dǎo)臨床決策。

血常規(guī)有助于觀察貧血、感染等。對(duì)于出血患兒要特別注意檢查血小板和出凝血時(shí)間。血?dú)夥治鲇兄诹私庥袩o水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

此外，可以針對(duì)性地檢查血糖、血酮、血沉、C-反應(yīng)蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等指標(biāo)。尿常規(guī)、尿糖等有助于了解泌尿系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)情況。

急診心電圖檢查和X線胸片檢查也是兒科急癥救治中常需進(jìn)行的檢查。

兒科醫(yī)生要學(xué)會(huì)理解家長(zhǎng)和面對(duì)死亡

“急癥”是兒童死亡的一個(gè)重要原因，在兒科門診，時(shí)常會(huì)遇見醫(yī)生“首診”時(shí)已經(jīng)死亡的患兒；“死亡”,此時(shí)對(duì)許多滿懷希望、厲盡千辛萬苦、急匆匆趕到醫(yī)院的父母成了難以接受的現(xiàn)實(shí)。考慮到家長(zhǎng)的迫切要求，為了安撫家長(zhǎng)，醫(yī)生仍然需要進(jìn)行常規(guī)的心肺復(fù)蘇，一般持續(xù)搶救時(shí)間為半個(gè)小時(shí)。

在這一過程中，要告知家長(zhǎng)患兒的病情及宣告“臨床死亡”的依據(jù)，要對(duì)患兒家長(zhǎng)的感情給予充分的尊重和理解，幫助他們慢慢接受“死亡”這一現(xiàn)實(shí)，充滿愛心地和家長(zhǎng)一起面對(duì)死亡。

急癥死亡兒童中有部分屬于出生缺陷患兒，有一些患兒從目前的醫(yī)學(xué)診療水平來說屬于不治之癥，孩子不可避免地要夭折、不能長(zhǎng)大成人，對(duì)這些死亡患兒，許多兒科醫(yī)生自認(rèn)為屬于“自然死亡”,更容易忽略家長(zhǎng)的痛苦。

既往曾有出生缺陷患兒術(shù)后突發(fā)死亡，母親難以承受打擊從醫(yī)院的病房樓跳下身亡，結(jié)果引起社會(huì)和媒體廣泛的關(guān)注，要求醫(yī)院對(duì)“母子雙亡”負(fù)責(zé)，醫(yī)院耗費(fèi)了大量的精力和時(shí)間與患兒的父親打了很長(zhǎng)時(shí)間的官司。

這種慘痛的教訓(xùn)給我們兒科醫(yī)生的警示是：學(xué)會(huì)理解患兒的親人，學(xué)會(huì)和患兒的親人一起面對(duì)死亡。