新生兒黃疸如何識別

2018/8/21 17:30:00來源：村醫之家作者：孫瑩

新生兒黃疸，是指未滿月（出生28天內）新生兒的黃疸。新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。

在新生兒訪視及接種疫苗時，家長會有很多問題等我們來解答，下面就簡單介紹一下新生兒黃疸。

新生兒膽紅素代謝特點主要有膽紅素生成過多；白蛋白聯結膽紅素的能力不足；肝細胞處理膽紅素能力差以及腸肝循環增加。

以上特點是新生兒黃疸的主要機制，新生兒黃疸分類主要分為生理性黃疸和病理性黃疸。

生理性黃疸

1.概念：是指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸，足月兒2～3天出現，4～5天達高峰，5～7天消退，最遲不超過2周；早產兒3～5天出現，5～7天達高峰，7～9天消退，最長可延遲至3～4周。

2.特點：

1.血清總膽紅素值未達到相應日齡及相應危險因素下的光療干預標準；

2.每日血清膽紅素升高＜85μmol/L或每小時＜8.5μmol/L；

3.以間膽為主，血清直膽＜34μmol/L；

4.一般情況良好。

病理性黃疸

1.概念：若生后24小時即出現黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時＞0.5mg/dl；持續時間長，足月兒＞2周，早產兒＞4周仍不退，甚至繼續加深加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。

2.特點：

1.血清總膽紅素值已達到相應日齡及相應危險因素下的光療干預標準，或每日血清膽紅素上升＞85μmol/L，或每小時＞8.5μmol/L；

2.持續時間長，足月兒＞2周，早產兒＞4周；

3.黃疸退而復現；

4.血清結合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。

具備其中任何一項即可診斷病理性黃疸。

3.分類：

（1）膽紅素生成過多：主要包括紅細胞增多癥、局部出血（血管外溶血）、母乳性黃疸、感染、新生兒溶血性疾病

（2）肝臟膽紅素代謝障礙：缺氧和感染、克-納氏綜合征、先天性非溶血性未結合膽紅素增高癥、Lucey-Driscollsyndrom、藥物性黃疸、其他

（3）膽紅素排泄障礙：主要包括新生兒肝炎、先天性代謝缺陷病、Dubin-Johnsonsyndrome（先天性非溶血性結合膽紅素增高癥、肝細胞分泌和排泄結合膽紅素障礙所致）、膽管阻塞（先天性膽道閉鎖、先天性膽總管囊腫、膽汁黏稠綜合征）。

4.病理性黃疸的常見疾病：

（1）新生兒溶血病：是指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO溶血病占85.3%，Rh溶血病占14.6%，其它溶血病占0.1%。ABO血型不合特點為以母為“O”，子為“A”或“B”不合溶血最常姜，可發生在第一胎，僅1/5發生ABO溶血病；Rh血型不合特點為母為Rh(-)，子為Rh(+)最多見，一般不發生在第一胎，隨胎次有加重現象，偶可發生在第一胎。

新生兒溶血病臨床表現主要為黃疸、貧血、膽紅素腦病、肝脾腫大。

主要輔助檢查：

母子血型；

溶血檢查：RBC、HbRct血涂片有核紅細胞升高及膽紅素升高；

致敏紅細胞和血型抗體測定：改良Coombs試驗、抗體釋放試驗、游離抗體試驗；

腦干聽覺誘發電位（BAEP）；

頭部MRI檢查。

（2）母乳性黃疸：本病在病理性黃疸中占82.7%，比較常見。

母乳性黃疸病因為母乳中β-葡萄糖醛酸酐酶活性增高，使腸肝循環增加。

本病的特點：足月兒多見，母乳喂養；黃疸3～8d出現，1～3周達高峰，6～12周消退；一般情況良好，不伴其他表現；總膽紅素超過生理范圍，可＞20mg/dl，以間接膽紅素為主；若停母乳3～5d黃疸減輕，總膽下降至50%以上可確診。

治療上，黃疸重者可暫停母乳，待膽紅素降至安全范圍內可重新喂。

（3）新生兒肝炎：其病因是以TORCH感染為主。本病的特點是起病緩慢，主要臨床表現以消化道癥狀為主，可見尿便異常，肝脾腫大，出血傾向，生長發育遲緩；輔助檢查可見肝功酶學改變，彩超改變。