導(dǎo)讀：小兒抽動(dòng)癥是兒童中很常見的一種疾病，一則小小的醫(yī)案里幾乎有每個(gè)癥狀的分析，以及核心病機(jī)的解讀，我們來(lái)看看作者是如何治療的。

抽動(dòng)——穢語(yǔ)綜合征一例治驗(yàn)

作者/苗晉

抽動(dòng)——穢語(yǔ)綜合征又稱為多發(fā)性抽動(dòng)癥(multi-pletics)是一種以運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和抽搐為特點(diǎn)的綜合征或行為障礙。可見頻眨眼睛，頭、軀干、上下肢的小抽動(dòng)，語(yǔ)言的抽動(dòng)可表現(xiàn)為喉部發(fā)出奇特叫聲、個(gè)別音節(jié)、字或句子不清楚，或說(shuō)出罵人的話。筆者收集到國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道16例。中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)此病名，據(jù)其臨證表現(xiàn)，屬慢驚風(fēng)、抽搐、瘛瘲、筋惕肉瞤等范疇。筆者治驗(yàn)一例介紹如下。

病例，李某，男，8歲，咸陽(yáng)韓家灣人，1985年7月10日初診。7歲時(shí)開始頭部和手臂不自主抽動(dòng)，后來(lái)日漸加重，眨眼睛，撅嘴、扭頸、聳肩，腹部上下抽動(dòng)每分鐘約十余次，穢語(yǔ)不止，經(jīng)西安某兒童醫(yī)院診為抽動(dòng)——穢語(yǔ)綜合征，經(jīng)氟哌啶醇治療一月余效不顯，轉(zhuǎn)我院就診，望其形瘦，面色淡黃，舌質(zhì)紅、苔薄黃膩，切脈弦滑數(shù)。

證屬心肝血虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，治以酸棗仁湯加味：

酸棗仁10克，知母3克，川芎6克，茯苓10克，炙甘草3克，遠(yuǎn)志5克，菖蒲5克，地龍10克，白芍15克，黃連3克。水煎，每日一劑，分三次溫服。

六劑藥后，穢語(yǔ)止，手足抽動(dòng)每分鐘三次，撅嘴，扭頸，聳肩消失，經(jīng)用上方加減調(diào)治一月，諸癥消失，讀書如常，隨訪四年至1989年5月未見復(fù)發(fā)。

體會(huì)：《證治準(zhǔn)繩·幼科·慢驚》：“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風(fēng)，瘛瘲漸生，其瘈瘲癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時(shí)復(fù)動(dòng)搖不已，名曰慢驚”。由于肝強(qiáng)脾弱，血虛不能溫養(yǎng)肌肉，血虛不榮筋則筋攣，故扭頸、聳肩。腹部抽動(dòng)，手足徐徐顫動(dòng)。

《小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚》：“凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)而上于頭目，目屬肝，肝風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故連扎也”。肝開竅于目，肝膽屬風(fēng)木二經(jīng)，內(nèi)寄相火，肝藏血，血不足則風(fēng)火內(nèi)生，故頻眨眼睛。

《證治準(zhǔn)繩·幼科·唇口蠕動(dòng)》：“唇為脾之華，口乃脾之竅，又陽(yáng)明之脈環(huán)唇口而交人中，陽(yáng)明胃也，是以脾胃虛者，多有此癥不獨(dú)病后而已”。肝木乘脾土則撅嘴、口唇蠕動(dòng)。肝氣橫逆，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上逆于腦，蒙蔽神志，故穢語(yǔ)不止。

總之，證屬心肝血虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象。為本虛標(biāo)實(shí)，治以扶正祛邪，方以酸棗仁湯加味。若腹部抽甚者加白芍；頭部抽甚者，加菊花、鉤藤、生龍牡；上肢抽動(dòng)甚者，加絲瓜絡(luò)、地龍、防風(fēng)；下肢抽動(dòng)甚者，加地龍、懷牛膝、木瓜；頻頻眨眼者加黃連；穢語(yǔ)者加菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金；病久氣虛者加黃芪；血虛兼瘀者加丹參、赤芍。”

方中酸棗仁補(bǔ)養(yǎng)心肝安神；川芎辛溫行氣活血；茯苓補(bǔ)脾寧心；知母滋陰降火，白芍甘草相伍，柔肝緩急；遠(yuǎn)志、菖蒲化痰開竅；地龍解毒化痰、通絡(luò)止痙；黃連清瀉心火。共奏補(bǔ)養(yǎng)心肝，安神清心化痰之效。