問題 1：便秘是不是病？

便秘是一種常見的消化系統疾病，主要表現為排便次數的減少、排便困難、糞便干結等。

提醒：便秘在所有臨床科室都非常常見，但目前還沒有被作為單獨的一個疾病進行處理。人們都認為這是一個簡單的問題，不是病，只是一個癥狀，不會影響什么，停留在傳統的、經驗性的認識上。醫生對這個問題已習以為常，十個醫生可能會有十個答案。

問題 2：小兒便秘到底是什么原因？

不同年齡段的兒童便秘特點有所不同，據報道，兒童便秘發病率為 12%，其中 90% 兒童便秘為功能性便秘，沒有什么明顯的器質性病變。其形成原因主要有遺傳因素、代謝因素、精神因素、飲食因素等，遺傳因素和飲食不合理是造成兒童功能性便秘的主因。

提醒：便秘原因和機制復雜，目前沒有人能夠解釋清楚。人們對便秘所造成的不良后果，還沒有充分的認識。

問題 3：長期便秘會有什么不良后果？

長期便秘會使兒童反應遲鈍，精力不集中、缺乏耐性、貪睡、喜哭、不愛說話。

補充說明：長期便秘，會導致直腸張力越來越小，感應性越來越差，直腸容積越來越大，也就導致大便積聚越來越多，越來越粗，越來越難排泄；便秘會影響毒素排泄，所以體內毒素會增加，尤其是重金屬；長期便秘會造成腸道代謝紊亂；

直腸肛門黏膜被干硬的大便劃傷、撕裂傷，造成局部的慢性炎癥，進一步影響其功能；每天的恐懼心理刺激造成不可估量的精神心理壓力，這種壓力反過來又會影響植物神經功能，并進一步傷害了胃腸道的正常生理功能，而且精神壓力也會影響兒童的智力發育。

提醒：由于兒童的敘事能力較弱，不能夠很好地表達自己的這種不適，很容易被家長忽視。

問題 4：寶寶便秘要不要盡早治療？

家長必須對小兒便秘有正確的認識，并爭取盡早治療。

提醒：寶寶會因為便秘劇痛而產生對大便的恐懼心理，因此又會故意壓制便意，盡量延遲排便，故便秘反而逐漸加重，導致惡性循環。

通過有效的治療，可以防治或大大減輕這種不良后果，特別是防止對兒童的身心傷害，因此寶寶便秘需要盡早治療。

問題 5：行為干預治療便秘有用嗎？

行為干預，主要強調的是兒童排便習慣的訓練，讓兒童腸道恢復正常運轉，建立規律排便。如鼓勵、訓練如廁、飲食調理、增加運動等，但只對一小部分患兒有效，對大部分患兒只能起到幫助作用，不能起到治療作用，必須與藥物治療配合。

提醒：這期間家長不能急躁，不能急于求成，也不能坐視不管，更不能訓斥、責備患兒。要給予患兒心理安慰疏導、行為干預和飲食調理，最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來長期維持治療。

問題 6：寶寶便秘要多久才會好轉？

小兒便秘從剛出生到十幾歲，都有可能發生。但目前病因機制也沒有完全明確，大多數幾個月或數年后會好轉：大約有 50% 的患兒在 1 年內逐漸好轉，25% 患兒 2 年內好轉，還有 25% 患兒需要多年才能好轉。

提醒：本文不討論器質性病變引起的便秘，如先天性巨結腸等。

問題 7：寶寶便秘可以用開塞露嗎？

肛塞制劑，如開塞露以及灌腸只能臨時使用，也就是救急時使用。

提醒：不可以作為常規使用，不可長期持續使用，因為長期使用會造成依賴。

問題 8：寶寶便秘可以用大黃片嗎？

刺激性瀉藥，一般少用或不用，如番瀉葉、硫酸鎂、酚酞片、果導片、大黃片等。

提醒：以往治療小兒便秘，多給予果導、番瀉葉、液體石蠟等。近年來，臨床已逐漸減少了這類藥物的使用，轉而應用其他藥物。

問題 9：寶寶便秘可以用媽咪愛嗎？

近年來，臨床在進行小兒便秘治療時，將治療方向轉為改善患兒腸道菌群、糾正腸道內環境上，具有調節腸道菌群類藥物逐漸被廣泛應用。比較常用的有媽咪愛等。

提醒：文獻報道，在飲食調節、排便訓練等基礎治療之上，再加用腸道菌群類藥物，可提升治療效果。

有文獻對臨床常用的 3 種藥物進行了用藥評價：

小麥纖維素顆粒：主要成分是小麥纖維素。其成分不被人體消化吸收，服用后以糞便形式排出體外。適用于成人及 6 個月以上兒童。

機制：通過不可溶性纖維素與水結合能力，增加糞便體積，使糞便軟化，進而排便正常。不妨礙兒童對鈣、鐵、鋅等微量元素的吸收，不會造成胃腸道菌群失調。服用期間建議喝足量的水，可達到最佳效果。

聚乙二醇 4000（福松）：是一種易溶于水的高分子化合物，在腸道內不被吸收、分解，也不參與生物轉化，以原形排出。適用于成人和 8 歲以上兒童便秘的短期治療，最長療程不超過 3 個月。

機制：結構中含有氫鍵，能夠增加胃腸道的水分，改善糞便的硬度，從而增加腸道蠕動，順利排便。服用過量會引起腹瀉。因本品含有山梨糖醇，果糖不耐受兒童禁用。

乳果糖口服液：是人工合成的雙糖，在小腸內不被吸收。

機制：雙糖的高滲性使水電解質等保留在腸道中，從而增加腸道內的含水量。乳果糖被腸道菌叢分解成小分子有機酸，降低腸道內 PH 值，阻止腸道氨的吸收，維持健康的腸道環境。

荷蘭的相關指南推薦乳果糖作為 1 歲左右患兒的首選藥物，其用于兒童功能性便秘取得了很好的效果。