作者/余澤運

生姜瀉心湯載于《傷寒論》，主治水飲食滯互結，胃中不和所致的“心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者”。1985-1986年，筆者用本方加減化裁，治療小兒消化道輪狀病毒腸炎10例，均治愈。

病例選擇：共選擇病例10例，其中男6例，女4例。年齡最大5歲，最小3個月。腹瀉時間最長3周，最短2天。單純腹瀉4例，吐瀉交作6例。10例均為普通型。用藥最多3劑，最少1劑。個別病例脫水嚴重者配以西藥輸液或口服補液。結果：10例均治愈，平均治愈時間4天。

藥物組成：生姜、干姜、半夏、黃芩、黃連、黨參、炙甘草、大棗。

加減法：食滯重，加焦三仙、雞內金；嘔吐重，重用生姜、半夏；瀉甚者，加山藥、炒扁豆、石榴皮；瀉黃色而熱重者，重用黃芩、黃連；瀉下色白者，重用干姜；瀉下如水者，加車前子、澤瀉；發熱者，加葛根、滑石。

【案例1】劉某，女，4個月，1985年8月20日診。

因乳食不慎而嘔吐腹瀉3周，迭進西藥助消化、抗生素、收斂止瀉藥和中藥保和丸、藿香正氣散、胃苓湯、參苓白術散等均無效。現癥為嘔吐不消化之乳塊，瀉下淡黃色或綠色蛋花樣糞便，每日腹瀉10次左右，伴腹脹、納呆，舌淡苔白，舌根部微黃，指紋淡紫。

辨證為水飲乳滯中阻，致脾胃升降失調，寒熱錯雜于中。胃失和降則吐，脾失升運則瀉。

治以和胃調中，散飲止瀉。方選生姜瀉心湯。

生姜5g，干姜4g，半夏3g，黃芩5g，黃連2g，黨參5g，炙甘草2g，大棗1枚，懷山藥6g，石榴皮4g，煨葛根3g，焦三仙各6g，雞內金3g。水煎服，每日1劑。

同時加用口服補液鹽配水頻服以糾正脫水。上藥共服2劑痊愈。

【案例2】韋某，男，3個月，1985年7月21日診。

因發熱、嘔吐、腹瀉2天就診，查體溫39℃，腹瀉每日10余次，呈黃色稀水夾蛋花樣糞便，腹脹，嘔吐，眼窩凹陷，不吃奶，精神不振，舌紅苔薄黃，指紋淡紫。

辨證為外感暑濕，內傷乳滯，致脾胃升降失調，寒熱錯雜于中，而胃失和降，腸失傳導，內外合邪而致病。治宜散飲止嘔，解表清熱止利。方選生姜瀉心湯化裁。

葛根8g，滑石（包煎）6g，黃芩6g，黃連4g，生姜3g，干姜2g，黨參3g，炙甘草2g，大棗1枚，車前子（包煎）6g，焦三仙各8g。水煎服，每日1劑。

同時配合輸液以糾正脫水。上藥共服3劑，熱退瀉止而愈。

討論：輪狀病毒性腸炎，是因感染消化道輪狀病毒所引起的以急性腸胃炎癥為主要表現的一種小兒消化道疾病。臨床以腹瀉蛋花樣或水樣便，每日十余次甚至數十次，可伴嘔吐或惡寒發熱，重者可有脫水、電解質紊亂和酸中毒等表現，若不及時治療，可危及患兒生命。

本病雖一年四季均有發生，但以秋季多發，故又稱為“小兒秋季腹瀉”。西醫對本病沒有特異性治法，只能對癥治療，如給予助消化藥或收斂止瀉藥，腹瀉嚴重時靠輸液以支持治療等。筆者根據其腹瀉的臨床特點，認為屬中醫學的“泄瀉”范疇。其病機應為外感寒濕或濕熱之邪，內傷乳滯，使脾胃升降失調，寒熱錯雜于中。胃失和降則吐，脾失升運則瀉，兼夾外感則惡寒發熱。由于病機與《傷寒論》中寒熱錯雜致痞的“水飲食滯痞”相符，故選用生姜瀉心湯作為本病之主方。

生姜瀉心湯載于《傷寒論》太陽篇，主治“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者”。方中重用生姜散飲以止嘔，半夏辛開苦降以除痞滿嘔逆，輔以干姜溫中散寒，黃芩、黃連苦寒泄熱堅陰；人參、大棗補益中氣。合而用之則為寒熱并用、辛苦并進、補瀉同施之劑。故有消痞、補中、調和寒熱、散飲之效，主治水飲食滯之痞滿嘔利證。筆者用本方加減化裁用于治療小兒輪狀病毒性腸炎10例，收到滿意之療效。管窺之見，希同行批評指正。