1、急性酒精中毒定義

急性酒精中毒是指由于短時(shí)間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識(shí)異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而危及生命，也稱為急性乙醇中毒。

2、急性酒精中毒的診斷

⑴具備以下兩點(diǎn)可以臨床診斷急性酒精中毒

Ⅰ、明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。

Ⅱ、呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：

①表現(xiàn)易激惹、多語(yǔ)或沉默、語(yǔ)無倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等；

②感覺遲鈍、肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，躁動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視；

③出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。

⑵臨床確診急性酒精中毒

在⑴的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測(cè)乙醇濃≥11mmol/L（50mg/dl）。

⑶急性酒精中毒程度臨床分級(jí)

輕度（單純性醉酒）：僅有情緒、語(yǔ)言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語(yǔ)無倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡(jiǎn)單對(duì)答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。

中度：具備下列之一者為中度酒精中毒。

①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow昏迷評(píng)分大于5分小于等于8分；

②具有經(jīng)語(yǔ)言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為；

③意識(shí)不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)；

④具有錯(cuò)幻覺或驚厥發(fā)作；

⑤血液生化檢測(cè)有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖；

⑥在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現(xiàn)（ST-T異常、心肌酶學(xué)2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。

重度：具備下列之一者為重度酒精中毒。

①處于昏迷狀態(tài)Glasgow評(píng)分等于小于5分；

②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于90/60mmHg或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱為極重度；

③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（pH≤7.2）、低血鉀（血清鉀≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5mmol/L）之一者；

④出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。

中毒程度分級(jí)以臨床表現(xiàn)為主，血中乙醇濃度可供參考。

3、急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)

⑴診斷原則與鑒別診斷

急性酒精中毒是一個(gè)排他性診斷。

⑵復(fù)合中毒

⑶誘發(fā)病損或并發(fā)癥：

⑷類雙硫醒反應(yīng)：患者在應(yīng)用某些藥物過程中飲酒或飲酒后應(yīng)用某些藥物出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫醒（Disulfiram，又名雙硫侖、戒酒硫）后飲酒的反應(yīng)。因類雙硫醒反應(yīng)與多種疾病特點(diǎn)相似，故易造成誤診，應(yīng)注意鑒別診斷。

4、急性酒精中毒急診處置注意事項(xiàng)

(1) 、單純急性輕度酒精中毒

不需治療,居家觀察,有肥胖通氣不良等基礎(chǔ)疾病要囑其保暖?側(cè)臥位防止嘔吐誤吸等并發(fā)癥,類雙硫醒反應(yīng)嚴(yán)重者宜早期對(duì)癥處理?

(2)、消化道內(nèi)酒精的促排措施

由于酒精吸收迅速,催吐?洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者?洗胃應(yīng)評(píng)估病情,權(quán)衡利弊,建議僅限于以下情況之一者:

①飲酒后2h內(nèi)無嘔吐,評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者;

②同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒;

③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者,胃管可試用于人工洗胃?洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開水,洗胃液不可過多,每次入量不超200mL,總量多不超過2000~4000mL,胃內(nèi)容物吸出干凈即可,洗胃時(shí)注意氣道保護(hù),防止嘔吐誤吸?

(3)、藥物治療

①促酒精代謝藥物 美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑,并能拮抗急?慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶(ADH)活性下降;加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄,屬于促酒精代謝藥?

美他多辛能對(duì)抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽(GSH)水平降低,維持體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)的平衡,起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用,改善飲酒導(dǎo)致的肝功能損害及改善因酒精中毒而引起的心理行為異常,

可以試用于中?重度中毒特別伴有攻擊行為?情緒異常的患者?每次0.9g,靜脈滴注給藥,哺乳期?支氣管哮喘患者禁用,尚無兒童應(yīng)用的可靠資料?適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素B1?B6?C有利于酒精氧化代謝?

②促醒藥物 納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng),國(guó)外有研究質(zhì)疑其在急性酒精中毒的療效,但共識(shí)委員會(huì)專家認(rèn)為,納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制,縮短昏迷時(shí)間,療效不同可能與種族差異?用量有關(guān)?建議：

中度中毒首劑用0.40.8mg加生理鹽水1020mL,靜脈推注;必要時(shí)加量重復(fù);

重度中毒時(shí)則首劑用0.81.2mg加生理鹽水20mL,靜脈推注,用藥后30min神志未恢復(fù)可重復(fù)1次,或2mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500mL內(nèi),以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入,直至神志清醒為止?

鹽酸納美芬(Nalmefene)為具有高度選擇性和特異性的長(zhǎng)效阿片受體拮抗劑,理論上有更好療效,已有應(yīng)用于急性酒精中毒的報(bào)道,但尚需更多臨床研究評(píng)估其在急性酒精中毒的療效和使用方法?

③鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑,煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮,肌注比靜脈注射安全,注意觀察呼吸和血壓;躁狂者首選第一代抗精神病藥物—氟哌啶醇,第二代如奧氮平等也應(yīng)是可行選擇,口服比靜脈應(yīng)用更安全?避免用氯丙嗪?嗎啡?苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑?

④胃黏膜保護(hù)劑胃黏膜H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者,質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護(hù)效果?

(4)、血液凈化療法與指征:

酒精易溶于水,也具有親脂性,血液灌流對(duì)體內(nèi)乙醇的清除作用存在爭(zhēng)議,血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速?gòu)难星宄?需要時(shí)建議將血液透析作為首選,持續(xù)床旁血濾(CRRT)也是可行的選擇,但費(fèi)用昂貴?病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化并具備下列之一者可行血液凈化治療:

①乙醇含量超過87mmol/L(400mg/dL);

②呼吸循環(huán)嚴(yán)重抑制的深昏迷;

③酸中毒(pH≤7.2)伴休克表現(xiàn);

④重度中毒出現(xiàn)急性腎功能不全;⑤復(fù)合中毒或高度懷疑合并其他中毒并危及生命,根據(jù)毒物特點(diǎn)酌情選擇血液凈化方式?

(5)、抗生素應(yīng)用

單純急性酒精中毒無應(yīng)用抗生素的指征,除非有明確合并感染的證據(jù),如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染?應(yīng)用抗生素時(shí)注意可誘發(fā)類雙硫醒反應(yīng),其中以β-內(nèi)酰胺類中頭孢菌素多見,又以頭孢哌酮最常見,其他尚有甲硝唑?呋喃唑酮等,用藥期間宜留院觀察?

(6)、對(duì)癥與支持治療

對(duì)昏睡及昏迷患者應(yīng)評(píng)估其氣道和通氣功能,必要時(shí)氣管插管?要做好患者的安全防護(hù),躁動(dòng)或激越行為者必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束,注意保暖,意識(shí)不清者側(cè)臥體位,防止受涼和中暑,使用床欄,防止意外發(fā)生?維持水?電解質(zhì)?酸堿平衡,糾正低血糖,腦水腫者給予脫水劑,中藥醒腦靜等可以應(yīng)用?