I導讀：中醫(yī)書友會曾經(jīng)發(fā)過一篇同是何紹奇老師整理的文章《何紹奇：朱良春對一枝黃花、茜草、牽牛子的用藥經(jīng)驗》，只是這篇涉及藥物只有一枝黃花、茜草、牽牛子，本篇為何紹奇老師總結(jié)的朱良春朱老治療外感的經(jīng)驗用藥，涉及驗方、用量、醫(yī)案等，值得收藏學習。

外感病證藥

• 一枝黃花

一枝黃花清熱解毒、疏風達表（金鎖匙、大葉七星劍、蛇頭王、大敗毒、黃花一枝香）

時感高熱，無論風熱、風寒，均于辨證方中加入20g。

肺炎驗方：一枝黃花、魚腥草各20g、生大黃8-15g、黃芩、玉桔梗、僵蠶各10g、生甘草4g；痰多氣促加金蕎麥30g、甜葶藶15g、白前10g；高熱煩渴加生石膏30g，本品有祛痰、止咳、定喘作用，支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。

扁桃體炎、咽喉炎、急性淋巴管炎、乳腺炎，10-20g，用時宜后下。

• 蒼耳子

有通督升陽之功。

一曰通督升陽，以解項背攣急，配葛根、當歸、威靈仙、蠶砂、熟地、仙靈脾、烏梢蛇、鹿銜草、蜂房；二曰祛風解毒；三曰一味蒼耳子療濕勝濡泄，加入辨證方中。

• 僵蠶配蟬衣
  

療瘡瘍癰腫，除溫熱疫毒。

僵蠶散風降火，化痰軟堅，解毒療瘡；蟬衣擅解外感風熱，并有定驚解痙，溫病初起要藥，血病圣藥；抗病毒，配銀花、連翹、豆豉、蒼耳子、羌活；配芩、連、石膏、銀花治病毒性腮腺炎；配露蜂房、豨薟草乙肝表抗轉(zhuǎn)陰。

• 僵蠶散風定痙、化痰軟堅

僵蠶乃家蠶感染白僵菌而致死的干燥蟲體，又名“天蟲”，味咸辛而性平，入心、肺、肝、脾四經(jīng)。本品對溫邪感染最為適用，是故楊栗山之《寒溫條辨》首推本品為時行溫病之要藥。因其功能散風降火，化痰軟堅，解毒療瘡，故于風熱痰火為患之喉痹咽腫、風疹瘙癢、結(jié)核瘰疬等癥均適用之。一般與大貝母、元參等同用，對喉風、痄腮、瘰疬等有佳效。配白及治空洞型肺結(jié)核亦有一定效果。與蟬衣（2：1）同研粉，每服4g，1日3次，治流感發(fā)熱及風熱型傷風感冒效佳；兼治風疹瘙癢。配蘇子、牛蒡子、朱砂、生姜等能治癲癇。單用僵蠶研末吞服，可治頭風作痛。與全蝎相伍，善于熄風定痙，適用于小兒驚搐。配白附子、全蝎，擅治口眼歪斜。由于本品具有輕宣表散之功，對風熱壅遏而痘疹不能透達者，最能表而達之。

僵蠶主要含脂肪及蛋白質(zhì)，白僵菌還含甾體11a羥基化酶系，用于合成類皮質(zhì)激素。是否因其能增強機體防御能力和調(diào)節(jié)功能，而達到愈病之目的，尚待進一步探索。其醇水浸出液對小鼠和兔有催眠作用，煎劑有對抗士的寧所致的小鼠驚厥作用，可以與熄風定痙作用相印證。

其主要功效，朱老歸納為三點：

（1）散風泄熱

僵蠶散風泄熱之功甚著，朱老認為，熱病初起常證兼表里，倘表里同治，內(nèi)外并調(diào)，多能收事半功倍之效，有截斷、扭轉(zhuǎn)之功。早年即采用聶云臺氏創(chuàng)制之“表里和解丹”治療多種熱病初起而見有表里證者，或病起已三五日而尚有表證存在者，服后常一瀉而脈靜身涼，或顯見頓挫，續(xù)服數(shù)次可瘥。蓋其功能疏表泄熱，清腸解毒，可表里兩解，縮短療程，不論成人、小兒，除正氣虧虛或脾虛便溏，或發(fā)熱極輕，而惡寒較甚者外，均可服之。處方：僵蠶45g，蟬衣、甘草各30g，大黃135g，皂角、廣姜黃、烏梅炭各15g，滑石180g，共研極細末，以鮮藿香汁、鮮薄荷汁各30g（如無鮮者，可用干品各45g煎取濃汁代之），鮮蘿卜汁240g，泛丸如綠豆大；成人每服4～6g，婦女、體弱者酌減；小兒10歲左右服2g，6～8歲服1～1．5g，2～5歲服0．5～1g，每日1次，連服1～3日，熱退即勿再服。

【病案舉例】

榮某，女，43歲。惡寒發(fā)熱，體溫38.9℃。周身酸楚，已起3日，曾服成藥，得汗未解，口粘不爽，胸脘痞脹不適，2日未更衣。苔白中黃膩，脈浮數(shù)。此風熱外襲、濕滯中阻之候，治宜兩顧，予表里和解丹10g，分2次服，每日1次。藥后5小時許得暢便一行，當晚熱即下至37.7℃，自覺困憊緩釋。翌日續(xù)服1次，熱退至正常，諸象若失。

蕁麻疹古稱瘸痛，多為風熱客于營分而致，應予驅(qū)風泄熱，涼血活血；僵蠶長于散風泄熱，對風熱型蕁麻疹，甚有佳效。常用僵蠶、姜黃、蟬衣、烏梢蛇、生大黃等分，共研細末，每服5g，日2次。如久治未愈，而氣血虧虛者，宜佐以益氣養(yǎng)血之品；脾虛者又應參用補脾滲濕之劑。

（2）解毒定痙

《本經(jīng)》以僵蠶為治“小兒驚癇夜啼”之品，后世以之組成治小兒驚風搐搦之處方甚多。朱老曩年取《保嬰集》治驚風方（青蒿蟲若干，搗和朱砂、輕粉，制丸如粟粒大，一歲一丸，其效“十不失一”）加僵蠶、全蝎二味，治小兒高熱、驚搐，效甚驗捷，因而定名為“解熱定痙丸”。處方：僵蠶20條，全蝎12只，飛朱砂10g，輕粉12g，共研極細末，加青蒿蟲（青蒿節(jié)間有小蟲，須在秋分前后剝?nèi)。駝t即羽化飛去）若干搗和為丸，如綠豆大。每服2～4粒，日2～3次，待熱挫搐止即停服。

汪某，男，5歲。發(fā)熱3日，服藥未解，入暮為甚，高達39.7℃，煩躁不安，驚搐時作，蚧齒譫妄。苔黃膩質(zhì)紅，脈數(shù)。此溫熱之邪襲踞氣分，熱極動風之候。予解熱定痙丸24粒，每服4粒，1日3次。藥后4小時許，熱即挫降，驚搐略緩；次日神煩已安，熱挫降至37.3℃，善后而愈。

此外，單味僵蠶粉，每服3～5g，日2次，對哮喘之輕者，有緩解作用，可解痙定喘，化痰止咳，散風泄熱。但虛喘、寒喘勿用。

（3）化痰軟堅

《本草綱目》贊其善于“散風痰結(jié)核，瘰疬……”。本品長于化痰軟堅，諸凡痰核、瘰疬、喉痹，均有佳效。

乳腺小葉增生癥，屬之“乳癖”范疇，多因肝氣不舒、痰氣交凝、沖任失調(diào)而致，治宜疏肝解郁、化痰軟堅、調(diào)協(xié)沖任。以僵蠶為主組成之“消核湯”（僵蠶12g，蜂房、當歸、赤芍、香附、橘核各9g，陳皮6g，甘草3g），具有佳效，一般連服5～10劑，即可奏效；如未全消者，可續(xù)服之。

【病案舉例】

仇某，女，29歲。左側(cè)乳房有核兩枚，逐步增大，一枚如核桃大，一枚如銀杏大，月經(jīng)期或情緒激動之后較甚，已經(jīng)三年余，迭藥未消。苔薄白，脈弦細。此肝郁痰氣交凝之乳癖也，可予消核湯。

服上方5劑后，腫核明顯縮小，續(xù)服5劑而愈。并囑晨服逍遙丸，晚服歸脾丸鞏固之。

“瘰疬”多由肝腎兩虧，痰火內(nèi)郁，結(jié)而為核，其核腫硬未化膿者，可用僵蠶、大貝母各2份，全蝎1份，研為細末，另用元參、夏枯草各1份煎取濃汁泛丸如綠豆大，每食后服4g，1日2次。能軟堅散結(jié)，化痰消核，堅持服用，能取得良效。

“慢性咽炎”相似于中醫(yī)之陰虛喉痹，多由痰熱蘊結(jié)日久，耗傷肺腎之陰，而致虛火上爍咽關(guān)使然。患者咽部焮紅灼痛，咽壁有顆粒小泡突起，梗然欠利；講話較多則咽部不適，發(fā)音欠揚，常有口干咽燥之感。苔薄質(zhì)紅，脈弦細或帶數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱、化痰利咽。驗方“咽痛散”：炙僵蠶、炙全蝎、黃連各8g，炙蜂房、金銀花、代赭石、生牡蠣各10g，共研細末，分作20包。每服1包，1日2次，食后2小時，用生地、麥冬、北沙參各6g泡茶送服。連服3～5日咽部即感爽適，繼服之即可痊復。

華某，男，48歲，教師。患慢性咽炎已近五載，咽部干燥，梗然不適，講課較多，其勢更甚，發(fā)音嘶啞。苔薄質(zhì)偏紅，脈弦細而數(shù)。陰虛之體，痰熱阻于咽關(guān)，治宜泄化痰熱，養(yǎng)陰利咽。予咽痛散一料，藥未盡劑，癥即趨平。

此外，僵蠶還具降糖之效，可用于糖尿病，研粉吞服，每次4g，1日3次。

• 牛蒡子疏散宣透、止咳利咽

牛蒡子味辛苦、性涼，入肺、胃經(jīng)，具有疏散風熱、宣肺透疹之功；又能消腫解毒，擅治風熱咳嗽、咽喉腫痛、風疹瘙癢、癰腫瘡毒諸疾。牛蒡子的諸種作用，可從其性味及歸經(jīng)中獲得理解，味辛能散，味苦能降，性涼解熱，故對風熱客于上焦，痰熱阻于肺胃者甚為適用。此品甚為堅硬，不炒則藥性不發(fā)，故習慣上炒香搗碎用之。其性滑利，能通大便，風熱痰濁阻于上焦而腸腑不通者，用之尤宜。

《本草正義》對牛蒡子的作用頗有妙解：“凡肺邪之宜于透達，而不宜于抑降者，如麻疹初起猶未發(fā)泄，早投清降，則恒有遏抑氣機，反致內(nèi)陷之虞。惟牛蒡子則清泄之中，自能透發(fā)。且溫熱之病，大便自通：亦可稍殺其勢，故牛蒡子最為麻疹之專藥，余如血熱發(fā)斑，濕熱發(fā)痦，皆以此物外透其毒，內(nèi)泄其熱，表里兼顧，亦無疑忌，非其他之寒涼清降可比。”“外透其毒，內(nèi)泄其熱”二語，可謂扼牛蒡子功用之要。正因為其善通大便，所以該書又指出：“茍非熱盛或脾氣不堅實者，投之輒有泄瀉，則辛泄苦降，下行之力為多。”熱病而望其外透內(nèi)泄者宜之，虛寒或脾陽素虛者不可妄投。

近代醫(yī)家張錫純對牛蒡子的應用頗有發(fā)明，不僅用于外感咳嗽，亦用于內(nèi)傷咳嗽。如“醴泉飲”“治虛勞發(fā)熱，或喘或嗽，脈數(shù)而弱”，藥用：生山藥、大生地、人參、玄參、生赭石、牛蒡子、天冬、甘草。并謂：“牛蒡子與山藥并用，最善止嗽。”蓋山藥“能補肺補腎兼補脾胃”，“牛蒡子體滑氣香，能潤肺又能利肺”，并能“降肺氣之逆”，二味同用，補散相濟，則肺臟自安。正因為牛蒡子體滑而能通大便，張氏用其治痢，可謂特識。如治病已數(shù)日，下痢赤白，腹疼，里急后重之“燮理湯”（生山藥、金銀花、生杭芍、牛蒡子、甘草、黃連、肉桂）方中即用此味。張氏取其“能通大便，自大便以瀉寒火之凝結(jié)”，即可緩后重之苦，其旨微矣。

朱老之用牛蒡子，于風熱外感初起，表氣未疏，寒熱頭痛，咽癢咳嗽之證，恒喜用之。嘗與桑葉、杏仁、連翹、薄荷、豆豉、桔梗、荊芥等味同用。臨床所見，凡咳嗽咽癢、咯痰不爽者，用牛蒡子后往往咯痰爽利，足證其有滑痰之功。風熱邪毒上壅，恒易引起扁桃腺發(fā)炎，甚或紅腫疼痛，湯水難以下咽，斯時牛蒡子頗堪選用，取其能疏風散腫。常用方藥如：桔梗、甘草、牛蒡子、僵蠶、薄荷、玄參、山豆根；痰多加川貝母、瓜蔞皮、橘紅。又，風熱引起之牙齦腫痛，多與胃經(jīng)有關(guān)，以足陽明胃經(jīng)循上齒齦，手陽明大腸經(jīng)循下齒齦之故。牛蒡子在疏解中有苦泄之功，是以在辨證論治方藥中用之有效。

• 柴胡能升能降

柴胡主升，前人書中屢言之，如張潔古《醫(yī)學啟源》云：“柴胡，少陽、厥陰引經(jīng)藥也……引胃氣上升，以發(fā)散表熱”，自其高足李東垣有補中益氣湯之制，藉柴胡生發(fā)之氣，與參、芪、術(shù)同用，振清陽而舉下陷，故后世強調(diào)柴胡為升藥者多，對于柴胡又為降藥則論者甚鮮。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”。知其有疏通腸胃的功能，雖未明指其可以通便，亦可于言外得其旨矣。柴胡的通便作用，可從小柴胡湯的適應證中受到啟發(fā)，《傷寒論》謂：“陽明病，脅下鞭滿。不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”成無己為本條作了下列的注解：“陽明病，腹?jié)M不大便，舌上苔黃者，為邪熱入腑，可下；若脅下鞭滿，雖不大便而嘔，舌上白苔者，為邪未入腑，在表里之間，與小柴胡湯以和解之。”方有執(zhí)釋本方之機制謂：“上焦通，鞭滿開也；津液下，大便行也；……胃和則身和汗出而病解。”要之，小柴胡湯所主之便秘，絕非燥屎內(nèi)結(jié)，乃三焦氣機不行，津液無以下輸所致之“不大便”，小柴胡湯能樞轉(zhuǎn)少陽，疏通三焦，俾氣機調(diào)暢，津液得下，而大便自通矣。若用柴胡劑以通熱結(jié)津干之燥屎，殊非所宜。

柴胡能升能降，李東垣早已有說：“欲上升則用根，酒浸；欲中及下降，則生用梢。”根升梢降，這是藥物效用的一般規(guī)律。朱老認為，柴胡的能升能降作用，并不在東垣所說的生用、制用、用根、用梢上（何況現(xiàn)時藥房已無根梢之分），唯在其用量之大小上。用于升提，一般用量為3～10g；用于下降，一般用量為20～30g，以上均指湯劑用量。

據(jù)朱老經(jīng)驗，大量柴胡的應用，一是外感熱病（感冒、瘧疾、肺炎、腸傷寒等）過程中，既非表證之可汗而發(fā)之，又非里證之可清可下，而見寒熱往來，或發(fā)熱持續(xù)不退，胸脅苦滿，大便不通，用之清熱通便；二是雜病中常見之肝氣郁滯，脅肋脹滿，便下不爽，或有便意而不能排出者，用之助其疏泄，即前人所謂“于頑土中疏理滯氣”之意，以上證候，雖有外感、內(nèi)傷之別，但其舌上必有白苔，且多較垢膩，方可任柴胡之疏達，此為辨證之眼目，不可忽之。

孫某，男，38歲，工人。五日前飲食不節(jié)，復感外邪，頭痛肢楚，惡寒發(fā)熱，得汗寒解，而發(fā)熱不挫，39.2℃，朝輕暮重，胸脅苦滿，大便不解者已3日。苔白黃而垢膩，脈弦數(shù)。可予和解導滯法。

柴胡、青蒿子、晚蠶砂、一枝黃花各15g，全瓜蔞20g，炒黃芩、雞蘇散、萊菔子各10g。2劑。

藥后得暢便，熱即挫解，休息2日而復。

• 魚腥草泄熱解毒、清上利下

魚腥草古名蕺菜，因其新鮮莖葉中有一股強烈的魚腥氣而得名。世俗每慮此藥氣腥味劣，難以下咽。其實，此藥陰干后，不但沒有腥氣，而且微有芳香，在加水煎汁時，能發(fā)出一種類似肉桂的香氣，它煎出的藥汁如淡淡的紅茶，仔細品嘗，也有類似紅茶的味道，芳香而稍有澀味，并無苦味及腥臭，對胃也無刺激。

魚腥草性微寒，入肺經(jīng)，有良好的清熱解毒、利尿消腫的作用，故前人用之為治療肺癰要藥。近年來，臨床應用本品有所發(fā)展，常用于肺膿瘍、大葉性肺炎、急性支氣管炎及腸炎、痢疾、尿路感染等疾患，茲將朱老臨證中配伍使用魚腥草治療其他疾患的經(jīng)驗介紹如下：

（1）病毒性肺炎

魚腥草有清熱解毒作用，多用于治療肺部炎性病變，朱老臨證除辨證用藥外，亦注重辨病用藥，他結(jié)合現(xiàn)代藥理分析，根據(jù)魚腥草抗病毒、止咳力強，有明顯抑制流感桿菌、肺炎球菌作用的特點，配伍輕宣藥物治療病毒性肺炎，每有創(chuàng)獲。

病毒性肺炎一般來勢較猛，難以速愈，單用抗菌消炎之品不易應手。朱老如遇此癥，無論證屬寒熱均加用魚腥草30g（后下），因魚腥草雖有清熱解毒作用，但不是大寒之品，故只要配伍得當，即可使邪祛正復。不過數(shù)劑，就能見功。

張某，女，31歲，工人，1986年4月24日會診。初診，病毒性肺炎并發(fā)休克，正在搶救中，邀約會診：始見形寒，繼則高熱，頭痛咳嗽，胸痛，吐黃稠痰，有時帶血，心悸氣急，紫紺，汗多，脈弱滑數(shù)，舌尖紅、苔薄根黃膩。癥屬痰熱壅肺，正虛邪戀。先予清肺化痰，佐以扶正，逐邪外出。處方：

魚腥草30g（后下），西洋參8g（另煎兌服），淡子芩、杏仁、前胡各9g，全瓜蔞、連翹、郁金各12g，桔梗、生甘草各6g，鮮蘆根35厘米。3劑。

二診：身熱漸退，心悸氣急漸復，咳嗽痰多，色灰白，已易咯出，胃納差，脈細滑，苔微黃、舌尖紅。余熱未消，繼當清化痰熱，肅肺止咳。前方獲效，原法出入。上方去鮮蘆根、西洋參，加建曲9g（包煎），續(xù)服7劑。藥后癥狀消失，痊愈出院。

（2）小兒尿布皮炎

尿布皮炎俗稱“紅屁股”，由尿布潮濕、粗糙、不潔引起。小兒皮膚嬌嫩，濕毒乘虛襲人，發(fā)于臀部肌表，而見焮紅、粗糙，重則有丘疹，甚則膿皰形成，小兒因之啼哭不已。朱老取魚腥草功具清熱解毒、利尿消腫之理，配伍他藥，靈活用于治療小兒尿布皮炎，屢用獲效。此疾雖位于臀部肌表，“肺合皮毛”，皮疹焮紅，甚則有膿皰，均為濕熱之象。而魚腥草有較強的清熱解毒作用，正如《嶺南采藥》所言：“葉敷惡毒大瘡，能消毒。煎服能祛濕熱，治痢疾。”現(xiàn)代藥理也證實了該藥的抗菌作用，特別是對金黃色葡萄球菌、酵母菌、霉菌都有較強的抑制作用。故臨證中常用魚腥草30g煎湯，于每次換尿布時洗一次（不宜久煎）。后用滑石、青黛按5：1比例研細和勻，撲于患處，一周左右即見痊愈。

潘某，女，2個月，出生近二十天時，臀部皮膚愀紅，其上有粟粒狀丘疹，致小兒終日啼哭不已。經(jīng)用魚腥草煎湯外洗，滑黛散外撲，治療1周后癥狀消失。此法不僅可用于小兒尿布皮炎，對單純性皰疹、癤癰初起者取單味魚腥草500g煎取700毫升左右藥液（不可久煎），局部外敷、熨洗，重癥病例可加煎劑內(nèi)服，多能獲效。

（3）濕熱帶下

帶下病因甚多，其帶下色黃稠、腥臭者，恒需參用清泄胞宮濕熱之品，方可奏效。朱老多用魚腥草、土茯苓這一對藥。魚腥草清熱解毒見長，土茯苓利濕解毒功勝，兩藥合用，熱毒可清，濕有去路，對帶下穢臭異常者加墓頭回12g，治療濕熱型帶下，確屬效佳。

洪某，女，48歲，工人。初診：幾月來有黃白帶下，連綿不斷，腰酸神疲，納呆。最近帶下增多，質(zhì)粘，色微黃，有腥味。脈細而小數(shù)，舌質(zhì)淡，苔薄白。此乃脾虛腎虧、濕熱內(nèi)蘊。姑予補脾腎、清濕熱為法。處方：

魚腥草（后下）、土茯苓各30g，炒白術(shù)15g，菟絲子、墓頭回各12g，澤瀉、炙蜂房各10g，生甘草6g。7劑。

復診：服上藥3劑后，帶下已見好轉(zhuǎn)，不僅量漸減少，且氣味亦減，納谷漸增。惟仍有腰酸肢軟，久帶后脾腎兩虧，非調(diào)補兩臟，清泄余邪，不能收功。處方以培補先后兩天，兼清帶脈余邪為旨，復進十余劑，證除告安。