I導讀：本文介紹俞長榮先生習用之治胃痛三方，文中辨證要點直接明白，樸實切用，讀之自有收獲。

胃脘久痛有寒熱虛實之分，治法有溫清補消之別。常用三方為：香砂理中湯、一貫煎和半夏瀉心湯。

香砂理中湯

本方適用于脾胃虛寒氣滯所致胃脘久痛。辨證要點：①痛，一般僅隱隱作痛，偶有疼痛較劇者，但尚不至于鉆心徹背難以忍受。因系氣虛兼氣滯，故空腹或飯后疼痛、喜按不喜按無一定規(guī)律。②脹：氣滯則脹（飽滿感），食后更顯，病者常喜按撫胃脘，或有意識地噯氣則舒。③嘔：或嘔痰沫，或吐清水，或清涎自涌。④泄：大便次數(shù)不定，每日一次或數(shù)次，便質(zhì)軟或稀溏，易通，無里急后重或不爽感。

此外，飲食喜惡也是辨證要點之一。病者平素喜溫熱飲食，不愿多食含水分較多的蔬菜水果。至于脈象、舌苔只作參考。比較而言，后者診斷意義似更大。若舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩有助確診。但亦有少數(shù)病例因脾氣下陷，津液不能上承而現(xiàn)舌干，辨證又當更進一層。

本方無須過多加減，若疼痛持續(xù)或面色不榮，可加當歸、香附以活血行氣；形寒肢冷，脈沉微者，可加附子。

一貫煎

本方適用于肝胃不和而致的胃脘久痛。辨證要點：①痛多于脹，其痛為隱痛，燒灼痛或刺痛，偶有劇痛，但尚能忍受。②平時易激動，情緒較緊張；睡眠不佳或伴有耳鳴、健忘。③口苦而干，便秘或便干燥、有熱感。④舌質(zhì)多偏紅，舌苔薄黃或少苔；脈弦（包括細、滑、虛等兼弦脈）。

若從病者飲食喜惡看，香砂理中湯證喜溫熱，惡寒涼；一貫煎證喜涼惡熱。從生活史說，前者應(yīng)多注意飲食習慣，后者則應(yīng)注意精神因素。

半夏瀉心湯

本方適用于寒熱虛實夾雜的胃脘久痛。俞氏依據(jù)此方藥物配伍特點，應(yīng)用于寒熱虛實夾雜的胃脘痛，屢經(jīng)驗證，效果很好。實踐體會，胃脘久痛屬純寒純熱者固多，而寒熱夾雜者亦復不少；虛中夾實、實中夾虛者更屬常見，因而半夏瀉心湯的臨證應(yīng)用機會甚多。

由于寒熱虛實夾雜，呈現(xiàn)病情無常，因而尚難確切提出半夏瀉心湯的應(yīng)用標準。一般說，病者既有寒象又有熱象，主要有下述兩種表現(xiàn)①上熱下寒，如既有口干口苦，舌紅，泛酸，又見大便溏薄易通，甚或完谷不化，小便清長；②上寒下熱，如既有清涎自涌或嘔吐清水，口淡，又見大便粘膩不爽，小便短赤。

既有實象又有虛象的主要依據(jù)：①素體與病情表現(xiàn)不一致，如饑餓時痛，得食則緩解，痛時喜按，多屬虛象，但外觀患者形態(tài)尚壯實，舉止及精神不亞于常人；或與之相反，外觀虛弱，精神萎靡，而痛卻拒按，且有泛酸嘈雜，甚或大便秘結(jié)。②癥狀與脈象舌象不一致，如痛只綿綿，喜按，食欲不振，而舌苔卻黃膩，脈見沉實或弦滑有力；或痛較劇拒按，泛酸，心下痞塞，便秘，而脈卻見濡細，舌質(zhì)淡等。③從寒熱看虛實，一般說，寒多虛，熱多實，雖不是絕對的，但可作參考。

本方加減：熱偏盛，心下嘈雜或心煩不眠，加梔子、豆豉；泛酸多者，合左金丸；大便秘加栝樓；寒偏盛，兼見胃脘脹悶，大便溏泄者加砂仁。