
咳嗽是機體的防御性神經反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁劇烈的咳嗽會對大家的工作、生活和社會活動造成嚴重影響。
咳嗽時間<3周,我們稱之為急性咳嗽;
連續咳嗽3—8周,為亞急性咳嗽;
當連續咳嗽>8周,則為慢性咳嗽;
如果每日痰量>10 ml為濕咳,<10 ml為干咳。
急性咳嗽主要是由普通感冒或急性氣管-支氣管炎所引起。普通感冒,除咳嗽外還伴有其他上呼吸道相關癥狀,如流涕、噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不適,可伴發熱,全身癥狀少見;流行性感冒除了咳嗽癥狀外,還伴有發熱、肌痛等全身癥狀;急性氣管-支氣管炎,起病初期常有上呼吸道感染癥狀,隨后咳嗽逐漸加劇,伴細菌感染者常咳黃膿痰,全身癥狀可在數天內消失,但咳嗽、咳痰一般持續2—3周。
亞急性咳嗽最常見的病因為“感染后咳嗽”(PIC)。當呼吸道感染的急性期癥狀消失后,咳嗽仍然遷延不愈,多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持續3—8周,其中以病毒感冒引起的咳嗽最為常見,又稱為“感冒后咳嗽”。
慢性咳嗽的病因較為復雜,多數慢性咳嗽與感染無關。鼻后滴流綜合征(PNDS)和變異型哮喘(CVA)是慢性咳嗽的最常見兩個病因。
PNDS是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或間接刺激咳嗽感受器,導致以咳嗽為主要表現的臨床綜合征,其癥狀除咳嗽、咳痰外,可表現鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流感;
CVA是慢性咳嗽的最常見病因,主要表現為刺激性干咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。
夜間咳嗽為主的患者應首先考慮CVA的診斷;
干咳主要見于非感染性咳嗽,濕咳則以感染性咳嗽多見,特別是痰量較多、咳膿性痰者,應首先考慮呼吸道感染性疾病;
常咳白色黏液痰,并以冬、春季咳嗽為主的應考慮慢性支氣管炎;
痰中帶血或咳血者應考慮結核、支氣管擴張和肺癌的可能;
有過敏性疾病史和家族史者應注意排除過敏性鼻炎和支氣管哮喘(哮喘)相關的咳嗽;
伴隨鼻塞、流涕、噴嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附著感等,應首先考慮上氣道咳嗽綜合征(UACS/ PNDS)的可能。
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