常用退熱方法解析  

物理降溫

一般體溫＞39℃可給予物理降溫，常采用冰塊、酒精擦浴、溫水浴等低溫液體或固體，通過物理方式直接散熱，使體溫下降。

冰袋(囊)降溫    將冰砸成小塊，放入冷水盆中化去棱角后裝入冰袋1/2，防冰棱劃破冰袋，并加入少許水再扎緊冰袋口，擦干冰袋表面的水，將其放入套內(nèi)或用毛巾包好放在患者的額部、頸側(cè)腋窩、腹股溝等處。這種降溫方法效果較好，但要注意防止冰袋劃破及袋口不緊造成漏水，還應(yīng)及時更換冰袋中的冰塊，若全部溶化則作用較差。

酒精擦浴    酒精在皮膚表面蒸發(fā)快，散熱作用強，退熱效果好，故臨床廣泛使用。一般采用40%-50%的酒精，尤其在冬季40%-50%的熱酒精擦浴比冷酒精擦浴的效果更好。

擦浴的部位最好選擇血管豐富處。如：頸部、腋下、腹股溝，而胸前區(qū)、腹部、后頸以及足心等處禁忌擦拭，因這些部位對冷的刺激較敏感，易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)。

在擦浴同時，患者頭部放以冰袋(或冷毛巾)以助降溫，同時也可防止由于擦浴時皮膚血管收縮、頭部充血而使患者頭痛。在患者足底放置60℃-70℃溫水袋，使患者舒適，而且足底血管擴張也可間接減少頭部的充血。擦浴中應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，擦浴后半小時應(yīng)測體溫并記錄。

另外，因酒精擦浴可引起雙硫侖樣反應(yīng)(頭孢類抗菌素等可抑制乙醇代謝過程中的乙醛脫氫酶，使乙醛在體內(nèi)蓄積，后者可引起血管擴張、交感神經(jīng)興奮、呼吸衰竭和心臟驟停等反應(yīng))，故有學者建議此退熱方法應(yīng)廢棄。

溫水擦浴    常用32-36℃的溫水給患者擦浴。溫水浴能刺激皮膚血管，使其擴張增加血流量，從而使體溫通過傳導(dǎo)方式直接散熱。擦浴部位同酒精擦浴；擦浴時間不宜過長，20 min左右即可。擦浴后注意觀察脈搏、呼吸、血壓等情況，發(fā)現(xiàn)有虛脫先兆，應(yīng)及時處理。故臨床上對于小兒發(fā)熱患者，如服用退熱藥后體溫下降不滿意，可行溫水浴，可起到意想不到的效果。

其他物理方法    冰毯和冰帽，冰毯放置在身體下，冰帽圍在頭上；冷鹽水灌腸，冷鹽水輸液；冷水浴；空調(diào)治療等。

藥物降溫

如果出現(xiàn)下列情況時應(yīng)及時應(yīng)用解熱藥降溫：

①體溫過高(＞40℃)，患者出現(xiàn)明顯不適、頭痛、意識障礙和驚厥者；

②惡性腫瘤、心肌梗死或心肌損傷患者發(fā)熱；

③物理降溫無效者。應(yīng)用藥物降溫要注意掌握降溫的時機，在體溫上升期即使用物理或藥物降溫，使體溫恢復(fù)正常，機體還會通過一系列減少散熱、增加產(chǎn)熱的反應(yīng)把體溫再“調(diào)節(jié)”到增高的“標準”上。

非甾體類消炎藥    以乙酰水楊酸為代表，可抑制內(nèi)源性致熱原的生成，能降低因各種原因引起的發(fā)熱者的體溫，但對于已生成的致熱原無效。應(yīng)用于兒童時有可能引起Raye綜合征而帶來生命危險(瑞氏綜合征是一種嚴重的藥物不良反應(yīng)，是兒童在病毒感染康復(fù)過程中得的一種罕見的病，以服用水楊酸類藥物為重要誘因，廣泛的線粒體受損為其病理基礎(chǔ)，瑞氏綜合征會影響身體的所有器官，但對肝臟和大腦帶來的危害最大，如果不及時治療，會很快導(dǎo)致肝腎衰竭、腦損傷，甚至死亡)，可用對乙酰氨基酚替代。過去有研究者稱萘普生具有鑒別感染性發(fā)熱和腫瘤性發(fā)熱的作用。

糖皮質(zhì)激素    一般不主張應(yīng)用于發(fā)熱全病程，而應(yīng)該在有應(yīng)用指征時，在使用有效抗生素的基礎(chǔ)上短期應(yīng)用。另外，糖皮質(zhì)激素有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和促進腫瘤轉(zhuǎn)移的作用，個別患者用藥后會出現(xiàn)精神癥狀，故應(yīng)用于精神異常和腫瘤患者時，應(yīng)權(quán)衡利弊。

對乙酰氨基酚緩釋劑型    對乙酰氨基酚可使發(fā)熱患者體溫下降至正常，且不影響正常人的體溫。WHO建議對乙酰氨基酚是退熱的首選藥物。

近年來該藥物具有突破性進展的是新劑型的誕生，尤其是緩釋劑型，不僅避免了藥物血藥濃度的波動，迅速而持久地發(fā)揮藥物的退熱療效，而且增加了患者依從性和方便性。由于劑型的原因，發(fā)熱患者需要一次服用2片，才能達到較好的治療效果。

氯丙嗪    對于上述退熱藥物無效的患者，可考慮用冬眠療法，如氯丙嗪、異丙嗪和哌替啶組成冬眠合劑，或單用氯丙嗪，通過影響體溫中樞，使體溫與周圍環(huán)境一致。通常用法為氯丙嗪、異丙嗪各25 mg肌注，或氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg加哌替啶100mg組成冬眠合劑，加入500 mL液體中靜滴，或氯丙嗪50 mg，加入100 mL；液體中靜滴；氯丙嗪50 mg直接入壺或靜脈注射的用法，因可引起低血壓，應(yīng)避免這種用藥方式。

氯丙嗪能抑制下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，從而抑制機體的體溫調(diào)節(jié)作用，使體溫隨環(huán)境的溫度的變化而升降。注射或口服大劑量時可引起體位性低血壓，用藥后應(yīng)靜臥1-2小時，血壓過低時可靜滴去甲腎上腺素或麻黃堿升壓，但不可用腎上腺素，以防血壓降的更低；因與腎上腺素并用時，腎上腺素的α受體效應(yīng)受阻，僅顯示有β受體效應(yīng)，可導(dǎo)致明顯的低血壓和心動過速。

另外，阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥只降低發(fā)熱者的體溫(不能降到正常體溫之下)，對正常人體溫無影響；而氯丙嗪對下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞有較強的抑制作用，使體溫調(diào)節(jié)失靈，機體隨環(huán)境溫度的升降而升降，這是二者的重要區(qū)別。