外感咳嗽是因外邪引起咳嗽，因此應(yīng)屬于外感病的兼證之一，當(dāng)然有時(shí)也有以主癥出現(xiàn)的。

一、辨證

    一般外感咳嗽，先有喉癢，隨作咳嗆，痰濁逐漸增多。或同時(shí)伴有鼻塞流涕，或惡風(fēng)頭脹及輕微發(fā)熱，也有是惡風(fēng)頭脹，鼻塞流涕，一兩天后開始喉癢作咳。咳嗽繁劇時(shí)能使聲嘶音啞，精神疲困。

    由于外邪的性質(zhì)不同，有偏于寒的稱為“風(fēng)寒咳嗽”，偏于熱的稱作“風(fēng)熱咳嗽”。初起癥狀相似，主要是辨別痰濁和兼癥。風(fēng)寒咳嗽痰白而稀，咯吐痰利；風(fēng)熱咳嗽濃痰色黃，不易咯吐，常兼口干、咽痛等癥。此外還有一種“秋燥咳嗽”，多發(fā)于秋初燥氣流行季節(jié)，干咳無痰或痰如黏膠難出，伴見鼻干、咽干、唇燥、咳甚胸痛等癥狀。

    外感咳嗽的脈象多為浮滑，夾有燥熱者則帶有熱的數(shù)象，但初起和輕淺的不明顯。舌苔在風(fēng)寒多薄白，風(fēng)熱多薄黃，燥熱則舌尖多紅。

二、用藥

    外感咳嗽即由外因?yàn)橹饕颍畏☉?yīng)以祛邪為主，病位在于肺，便應(yīng)宣暢肺氣，故總的治療法則為宣肺祛邪。

    1.辛平宣肺法

    適用于外感咳嗽初起，風(fēng)寒或風(fēng)熱證象不明顯，用此平劑宣肺化痰。

    炙麻黃2.4g，炒牛蒡6g，光杏仁9g，象貝母9g，化橘紅9g，炙甘草2.4g。

    這是三拗湯加牛蒡、貝母、橘紅，增強(qiáng)宣肺化痰的力量。喉癢甚者加胖大海4.5g。

    2.辛溫宣肺法

    適用于風(fēng)寒咳嗽痰多、惡寒，或伴低熱，宣肺化痰的同時(shí)有發(fā)汗解表作用。

    紫蘇4.5g，炒牛蒡6g，前胡4.5g，清半夏4.5g，陳皮4.5g，光杏仁9g，苦桔梗3g，炒枳殼4.5g，生姜2片。

    這是杏蘇散加減。紫蘇入肺經(jīng)兼入脾經(jīng)，疏散風(fēng)寒之外又能芳香化濁，故宜用于外感風(fēng)寒而痰濕較重之證。方內(nèi)亦可加麻黃，或在辛平宣肺法內(nèi)加桂枝3g、生姜2片，也能轉(zhuǎn)變?yōu)樾翜匦再|(zhì)，便是麻黃湯加味了。

    3.辛涼宣肺法

    適用于風(fēng)熱咳嗽伴有口干或低熱，具有祛風(fēng)、清熱、化痰三者的效能。

    薄荷3g，桑葉4.5g，蟬蛻3g，光杏仁9g，象貝母9g，連翹6g，苦桔梗3g，生甘草2.4g。 

    這是桑菊飲加減。風(fēng)邪重者加防風(fēng)4.5g；內(nèi)熱重者加黃芩4.5g。本病最易引起咽喉紅痛，方內(nèi)雖有甘桔湯的成分，還可同時(shí)加射干2.4g。

    4.清燥宣肺法

    適用于秋燥咳嗽，疏邪之中照顧潤(rùn)燥，不同于清熱。

    炒香豉9g，桑葉4.5g，前胡4.5g，南沙參4.5g，瓜蔞皮9g，焦山梔4.5g，干蘆根9g，甜苦杏仁各4.5g。

    這是桑杏湯加減。秋燥系一種新涼，與一般所說的燥熱有別，《溫病條辨》上明確指出：“秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒。”因有燥熱現(xiàn)象，故佐清潤(rùn)，重者亦可加麥冬、連翹。但與清燥救肺湯的性質(zhì)又有很大差別。

    5.辛潤(rùn)苦溫宣肺法

    適用于外感咳嗽日久不愈，或稍減復(fù)劇，喉癢咳嗽不利，甚則氣短面紅。

    荊芥穗4.5g，苦桔梗3g，炙紫菀4.5g，炙百部4.5g，白前6g，陳皮4.5g，炙甘草2.4g，枇杷葉9g。

    這是止嗽散加味。能散外邪，順氣豁痰。目的仍在宣化，不同于一般止咳劑。

    秦老說，以上處方的用量，可根據(jù)病情輕重及患者年齡和體質(zhì)斟酌增減，但從一般來說，不需要而且也不宜過重。

三、驗(yàn)方

    外感咳嗽病淺易治，有些簡(jiǎn)便治法和民間單方也能收到良好效果，例如：

    １.傷風(fēng)喉癢作咳，用胖大海兩三個(gè)泡飲，兼有喉痛者加西青果2個(gè)。

    ２.風(fēng)寒咳嗽伴有惡寒頭痛，用紫蘇6g、生姜2片，煎飲。

    ３.喉癢咽干，咳嗽不爽，用白蘿卜或青蘿卜煎湯，亦可生食。

    ４.秋燥咳嗽，用生梨1個(gè)，挖去心，納入炙麻黃3g、川貝母6g,蒸食。

四、提示

    外感咳嗽是一個(gè)常見病，亦須正確診斷和早期治療，以免久咳傷肺。

    治療外感咳嗽，必須掌握宣肺祛邪的原則，如果見咳止咳，反使咳不爽而拖延增劇。但不宜過于宣散，否則亦使肺氣受傷，咳不易止。

    服宣肺藥后須注意避風(fēng)，伴有惡寒低熱的應(yīng)使微微汗出。并忌食魚蝦腥味，防止刺激增咳。

    診治外感咳嗽，主要是分辨外邪的性質(zhì)，一般初起用藥不宜偏涼，涼則邪不易散。同時(shí)須與其他病證鑒別，如小兒麻疹初期類似風(fēng)熱咳嗽，老年痰飲病往往受寒咳劇，均不可誤作一般外感咳嗽去治療。

    外感咳嗽可能兼夾其他病證如腹痛泄瀉之類，或兩者同治，或分別先后緩急治療。有些藥物如杏仁等有潤(rùn)腸作用，不宜用于咳兼泄瀉者。還有體弱的感受外邪即易咳嗽，及有些患者在某種病證上又受外邪而咳嗽，均應(yīng)根據(jù)其具體情況去辨證治療。

    外感咳嗽與感冒有共同之處，亦可互相參照。