病 例

反復左上腹部疼痛5年，再發3個月。左上腹部脹痛，呈陣發性，與進食沒關系，吃完飯就有種想大便的感覺，大便成糊狀，每天2～3次，無其他不適。做胃鏡檢查示慢性萎縮性胃炎，沒有做活檢病理檢查。C13呼氣試驗檢查幽門螺桿菌陰性。

三年前曾做過胃鏡示淺表性胃炎，一年前幽門螺桿菌陽性，曾“四聯”治療后根除。有胃癌家族史。

請問：現在情況嚴重程度？下一步應該怎么去治療？生活方式，飲食方面需要注意什么？需要定期復查胃鏡嗎？

回 復

我已詳細閱讀了你發來的病史資料，你最主要擔心的是萎縮性胃炎，我先把萎縮性胃炎有關情況簡單介紹一下。

慢性萎縮性胃炎，是胃腺體中壁細胞和主細胞減少引起的胃腺體萎縮、數目減少，使胃黏膜變薄。根據腺體數目減少的程度，萎縮性胃炎可分為輕中重三級，進一步可發生腸上皮化生、不典型增生，后兩者是胃癌前病變。

萎縮性胃炎有兩種類型：伴腸化生的萎縮及不伴腸化生的萎縮，即單純萎縮。當然伴腸化生的萎縮比單純萎縮更嚴重了。

慢性萎縮性胃炎目前被公認為胃癌前疾病，就是發生胃癌機率較常人增高，但多數研究萎縮性胃炎總癌變率不超過3%。

萎縮性胃炎主要影響患者的消化功能，表現為食欲減退、上腹脹悶，也可以有惡心、噯氣、燒心、上腹隱痛、腹瀉，少數患者可發生上消化道出血、消瘦、貧血等情況，部分病人可以沒有癥狀。

患者的癥狀與胃鏡檢查所見和病理結果常不成正比。也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者未必會有胃粘膜萎縮。

至于萎縮性胃炎的原因很多，如幽門螺桿菌（Hp）、不良飲食習慣、免疫因素、膽汁或十二指腸液反流、年齡、遺傳因素、刺激性藥物等等。其中Hp感染是主要原因。現已證實，80%以上的慢性活動性胃炎患者有Hp感染；長期感染Hp可明顯增加患者胃黏膜發生萎縮和腸化生的機會。

從你的胃鏡圖片和描述來看，你是否有萎縮性胃炎很難說，就是有也是輕度的、局灶性的，可惜你做胃鏡時沒有活檢，因此你現在是否有萎縮性胃炎很難確定，下次胃鏡檢查時務必要做活檢病理檢查，以確定有無萎縮、萎縮的程度、有無腸化生及異型增生，這對判斷你的病情與確定胃鏡復查時間、治療方案很重要！尤其你直系親屬有胃癌史，胃癌有遺傳傾向，應該重視，依你的年齡和現在胃鏡檢查結果，建議二年一次胃鏡復查。

你過去有Hp感染，這確實是慢性胃炎、萎縮的很重要原因，而且Hp往往都是小時候被感染的，長期慢性胃炎可演變為萎縮。現在C13呼氣試驗陰性，Hp已被根除。如果這次胃鏡檢查確實是慢性萎縮性胃炎，三年前沒有萎縮（因二次胃鏡檢查都沒有活檢病理檢查，萎縮與否就不一定了），而Hp在一年前才根除，那么你從非萎縮到萎縮主要還是Hp關系，再加上飲食不節、生活不規律等等。

Hp經口傳染，會再感染，建議二年復查一次，而且與你一起吃飯的其他家人也應做一次呼氣試驗，如果陽性均應根除。

你現在Hp已根除，萎縮難確定，就是有也不重，根除Hp后能逆轉，現在只要注意飲食和生活方式、盡量避免損害胃黏膜的藥物就可以了，不建議使用其它藥物。

你反復左上腹疼痛已5年，陣發性，吃完飯有想大便感覺，大便湖狀，次數增多，腹痛與進食無關，我認為你的腹痛不是胃引起的，是腸道關系，很可能是腸易激綜合征。慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎，確實可發生胃痛，也是在左上腹或上中腹，但一般是持續性隱痛、脹痛，與進食有關，與大便沒關，而且往往不會只是胃痛，還會伴有脹悶、噯氣、反酸等癥，因此你的胃痛很可能不是胃的關系。

腸易激綜合征與腸道菌群失調、腸功能紊亂、敏感性增高等有關，這是腸道功能性疾病，必須排除器質性病變，尤其潰瘍性結腸炎、結腸癌，建議你做腸鏡檢查以明確。

建 議

1. 二年一次復查胃鏡、Hp，每次胃鏡檢查必須活檢病理檢查。

2. 做結腸鏡檢查。

3. 排除腸道器質性病變后可以服以下藥物：曲美布汀片2粒每日3次、貝飛達膠囊2粒每日3次，均飯前半小時口服，以調節腸道功能和改善腸道菌群。必要時加上：黛力新片1粒早飯前半小時服，以降低內臟敏感性。

以上藥物可先服三周，后根據病情調整。

4. 平時養胃：

進食松軟易消化食物，三餐規律、定時定量，吃八分飽，飲食要淡口味、少辣、低鹽、低糖，進溫熱食物、忌燙、忌冷，忌煙忌酒忌濃茶，忌刺激性大的食物、忌過分糙糙食物、忌筍，心情開朗，少壓力。注意衛生，避免傳染上幽門螺桿菌。

你腹痛是腸道功能紊亂，尤其要注意腹部保暖，避免冷、刺激性、油膩、不消化食物。