老年人慢性胃炎治療的目的是緩解癥狀和改善胃粘膜組織學異常，應盡可能針對病因，遵循個體化原則。

很多胃以外的疾病可引起上腹脹悶、胃納減退，甚至惡心嘔吐，

而老年人伴有全身性疾病比較多，積極治療原發疾病很重要。還要注意患者治療其他疾病的藥物所引發的消化道副反應，必要時更換藥物。

Hp是慢性胃炎的主要原因，所有感染者100%存在慢性活動性胃炎，長期慢性胃炎可演變為萎縮性胃炎，根除Hp可減輕胃粘膜炎癥，逆轉部分患者的萎縮和腸化，當然萎縮和腸化發展到一定程度就難以逆轉，但根除Hp后仍可以穩定大多數患者的病情，降低胃癌發病率。據研究，60歲以上的患者根除Hp，十年后的胃癌發病率明顯低于Hp未根除者。因此，老年人也要根除Hp。

Hp和非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是慢性胃炎的獨立致病因子，在Hp感染的情況下再服用NSAIDs更加重了胃粘膜損傷，導致1+1>2 的后果，而NSAIDs在老年人群中是經常使用的，如阿司匹林，芬必得、散利痛等這些常用的止痛藥。因此，老年人服用NSAIDs之前常規需要檢測Hp、胃鏡檢查，以評估患者胃病的嚴重性，Hp感染者在服NSAIDs之前必需先予以根除。

因此，Hp感染者除非有抗衡因素，對所有的感染者均應予以根除治療。

何為抗衡因素？如果患者高齡，或伴發嚴重疾病，比如系統性疾病、腫瘤、老年性癡呆、精神類疾病或更加嚴重的疾病，或預計患者生存時間不長者，或患者不能耐受藥物副作用等等，這就是根除Hp的抗衡因素，有這些因素的患者以對癥治療為主，不需要根除Hp。

老年Hp感染者，是否根除Hp需要全面評估后作出決定！

需要根除者，仍按“四聯療法，14天療程”，進行正規治療。

國人為胃粘膜易損傷人群，因此我們需要特別注意保護胃粘膜。

胃粘膜保護劑是老年人慢性胃炎的常用治療藥物，應加強對長期服用NSAIDs或伴有膽汁反流患者的胃粘膜保護。

常用的胃粘膜保護劑，如鋁碳酸鎂、尿囊素鋁、替普瑞酮、麥滋林、瑞巴派特等。鋁碳酸鎂能吸附膽汁、中和胃酸、保護胃粘膜，特別適合膽汁反流性胃炎。瑞巴派特既能保護胃粘膜，又能減輕胃粘膜炎癥，適合老年人慢性胃炎。

要適度地抑酸，因為胃酸也是胃粘膜損傷的重要因素。

對以上腹痛和上腹燒灼感為主要癥狀，尤其是伴有胃粘膜糜爛的患者，可根據癥狀嚴重程度選用抑酸劑或抗酸劑。

但胃萎縮明顯的老年人，其胃酸分泌不是增多，而是往往減少，不能長期大劑量使用質子泵抑制劑等抑酸藥物，否則反而加重患者的腹脹、胃納差，并加重萎縮。有些患者并不是真正的胃酸增多，而是胃粘膜對胃酸的敏感性增高，適度抑酸即可。

老年人往往同時服用多種藥物，在藥物選擇方面，需要注意藥物間的相互作用。抑酸藥最常用的是質子泵抑制劑，它與多種藥物有相同代謝途徑，即CYP2C19，同時服用容易產生藥物間的相互作用，特別是老年人常用的抗血小板藥物氯吡格雷，如同時服用奧美拉唑與氯吡格雷，會明顯降低氯吡格雷的血藥濃度，降低其療效，因此，要盡量避免選擇CYP2C19代謝通路的藥物，推薦選擇泮托拉唑和雷貝拉唑抑酸治療。

對以上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀患者，可選用促胃動力藥治療。

但一些胃動力藥會影響心臟的安全性，可能導致心律失常、猝死，已有一些胃動力藥物因嚴重心臟安全問題而退市。老年患者心血管疾病高發，在選擇胃動力藥物時，更需要謹慎！

目前我國常用的胃動力藥物：胃復安（甲氧普氯胺）、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利、西尼必利。

胃復安，可促進胃動力，并對嘔吐中樞直接抑制作用，其止惡心、嘔吐的效果比其它胃動力藥強，但它能通過血腦屏障，尤其老年人不能長期使用，否則會引起神經方面的副作用。

多潘立酮，在近幾年被陸續報道有引發嚴重室性心律失常甚至心源性猝死的報道，因此老年患者應慎用，確需應用時，劑量應控制在30mg/天內。

莫沙必利，在歐美沒有上市；西尼必利，在歐美已上市多年，但在中國剛剛上市，這兩種藥物的心臟安全性證據均不夠充分。

伊托必利，是唯一經過大規模國際臨床研究驗證具有良好的心臟安全性，同時該藥已在中國臨床應用多年，其安全性也獲得了臨床實踐的驗證。因此，老年人胃動力藥物首選伊托必利。

老年人往往消化功能減退，尤其重度萎縮性胃炎患者，往往出現進食后上腹飽脹、早飽、納差、屁多等消化不良癥狀，可采用消化酶制劑治療，如復方消化酶、米曲菌胰酶片、各種胰酶制劑。

有消化不良癥狀且伴明顯精神心理因素的老年慢性胃炎患者可用抗抑郁藥或和抗焦慮藥治療。

某些具有生物活性功能的維生素、微量元素硒及葉酸對胃癌前病變似有一定的逆轉作用，可用于老年人慢性萎縮性胃炎的輔助治療。

葉酸治療慢性萎縮性胃炎10年研究和應用證實，可改善組織學狀態，使胃癌發生率明顯低于對照組。也有研究顯示萎縮性胃炎患者補充維生素A、E、C和微量元素硒可降低發生胃癌的危險性。

獼猴桃的葉酸含量高達8%，可適當食用，另外還有各類綠葉蔬菜和新鮮水果。

總之，老年人慢性胃炎往往癥狀較多，既有疼痛也有腹脹，通常需要聯合用藥，而老年人大多平時已服用多種藥物，因此，選擇胃藥時宜精，不宜多，并要注意藥物間相互作用，盡量找出患者癥狀發生的機制，針對性的治療，個體化治療。

參考文獻：中華醫學會老年醫學分會.老年人慢性胃炎中國專家共識[J].中華老年醫學雜志,2018,37(5):485-491.