王阿婆近些年很煩惱，總是愁眉苦臉的，因為她的咽癢干咳一直好不了。她到呼吸科、耳鼻喉科做過許多的檢查，沒有發現什么大問題，醫生開過許多止咳化痰的中藥西藥，她自己也買了很多的咽喉含片吃，市面上有的含片她幾乎吃了個遍，但仍是時好時壞。

有位老中醫告訴她，這是梅核氣，心情好了就好了。但她兒女孝順，吃喝不愁，每天還有人陪著一起聊天閑逛，就是這個毛病讓她痛苦不堪，家里人已經準備聽某些醫生的建議勸她吃抗焦慮的精神類藥物了。只是后來經常半夜容易被翻上來的酸水給嗆到，有醫生建議她去消化科看看，可能是胃食管反流病。醫生給王阿婆做了胃鏡，診斷為“反流性食管炎”，還發現有幽門螺桿菌感染。經過正規的抗幽門螺桿菌和反流性食管炎的治療后，王阿婆的情況很快得到了控制，眉頭也舒展開來了，家人也不用總是陪著她四處求醫、忙得不可開交了。

相信很多人一定會感到奇怪，咳嗽明明是呼吸道的問題，怎么竟會和“胃食管”扯上關系呢？

在正常情況下，食道和胃之間存在食管下段括約肌，起著類似單向開關的作用，食物只能從食道排入胃內，而胃內消化的食物及胃酸不能進入食道。

然而在有些情況下，胃酸和胃內容物會大量頻繁地進入食道，臨床上稱為胃食管反流病（GERD）。此時，胃酸或胃內容物反流刺激咽喉或誤吸入氣管，刺激咳嗽感受器導致咳嗽，但更多的情況是胃酸或胃內容物刺激食道黏膜，通過神經反射誘發氣道炎癥導致咳嗽。

●胃食管反流病包括反流性食管炎、非糜爛性反流病、Barrett食管三種類型。

1、食管癥狀

反流和燒心是GERD最常見的典型癥狀，常在餐后1h出現，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者燒心和反流癥狀可在夜間入睡時發生；胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等不典型癥狀。

2、食管外癥狀

對病因不明、久治不愈的慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等患者，要注意是否存在GERD，伴有燒心和反流癥狀有提示作用。

3、并發癥

上消化道出血：食管黏膜糜爛及潰瘍可以導致嘔血和/或黑便，伴有不同程度的缺鐵性貧血。

食管狹窄：食管炎反復發作致使纖維組織增生，最終導致瘢痕狹窄，可引起吞咽困難。

胃食管反流的發生取決于抗反流的防御能力與反流物的攻擊能力之間的平衡。胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成損傷，抗反流防御機制減弱可導致胃食管反流事件增多，而食管廓清能力下降則使反流物接觸食管黏膜的時間延長，易導致攻擊和損傷。如賁門切除術后、食管裂孔疝、腹內壓增高（妊娠、肥胖、腹水等）可導致食管下括約肌（LES）結構受損；某些激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道阻滯劑、地西泮等）可引起LES壓力下降，從而導致反流發生。

 診斷：

GERD中，糜爛性食管炎可以通過胃鏡來甄別，Barrett食管需要在胃鏡基礎上做病理檢測，而非糜爛性反流病則是胃鏡下未見異常，通過24小時PH及膽紅素檢測、食管壓力測定或阻抗測定等特殊的檢查才能明確診斷。但鑒別診斷也很重要，一是吞咽困難者建議胃鏡排除腫瘤，二是胸部不適者建議心臟檢查排除心梗等。

 治療：

1.一般治療。減少高脂肪膳食攝入，少食多餐，避免辛辣刺激、濃茶、煙酒、咖啡、巧克力等，保持心情舒暢，睡覺抬高床頭，衣著寬松，保持大便通暢，控制腹圍等。

2.內科治療。西醫以質子泵抑制劑+促胃腸動力劑治療為主，必要時配合抗焦慮、抗抑郁治療；中醫則辨證分型論治，以“通降和胃”為治療原則，可以結合針灸及其他中醫非藥物療法。對于有幽門螺桿菌（Hp）感染者，一般建議先行抗Hp治療。

3.手術治療。對于符合適應征的病患可考慮內鏡下治療，如內鏡下食管擴張術、內鏡下賁門黏膜縫合皺褶成型術、內鏡下氬離子凝固術，甚至胃底折疊術、抗反流手術及手術切除等治療。

GERD是世界范圍內的常見病，在我國的患病率呈逐年上升趨勢，不可忽視。但GERD可防可控，只要調節好生活方式，積極配合醫生治療，做好長期管理，完全能夠緩解癥狀，提高生命質量，預防復發和并發癥，達到一個比較健康的身體狀態。