事實(shí)上，多數(shù)急腹癥患者可以通過病史和體檢得到正確診斷，而不需要依賴復(fù)雜昂貴的儀器設(shè)備。即使在條件極端匱乏的情況下，物理診斷也有助于確定診斷的大致方向和病情的基本性質(zhì)，為后續(xù)治療贏得寶貴時(shí)間。有鑒于此，本文將從病史和體檢的角度，討論急腹癥的物理診斷。

腸套疊多見于嬰幼兒；急性胰腺炎和消化性潰瘍穿孔很少見于＜20歲的青少年；大腸癌造成的腸梗阻在50歲以后相對(duì)高發(fā)；膽囊結(jié)石好發(fā)于中老年人；睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于＜16歲的男孩。

對(duì)于主訴急性腹痛的育齡期女性，一定要詳細(xì)了解月經(jīng)史，警惕產(chǎn)科急癥。以異位妊娠為例，除腹痛外，該病造成的陰道出血會(huì)被患者誤認(rèn)為是正常月經(jīng)出血，需仔細(xì)詢問，一般能問出與正常月經(jīng)的不同點(diǎn)。

老年人的疼痛敏感性較低，孕產(chǎn)婦的腹腔臟器相對(duì)位置變化較大，兒童各臟器發(fā)育尚不完全、免疫力較弱，這三類人群的急腹癥常有不典型表現(xiàn)，需加倍注意。

當(dāng)診視患者時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)迅速觀察一下患者的面部表情、體位和一般狀況。急腹癥患者多有不同程度的痛苦表情。因腹痛而在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以采取舒適體位的患者，通常不是腹膜炎，而是空腔臟器痙攣，例如腸梗阻、泌尿系結(jié)石和膽道蛔蟲癥等。

與此相反，腹膜炎的患者多靜臥平躺，有時(shí)還蜷起雙腿以減輕對(duì)腹膜的刺激。胰腺以及其他腹膜后病變引起腹痛時(shí)，患者喜屈曲位，以減輕疼痛。

急腹癥患者大多病程較短，難有嚴(yán)重消耗表現(xiàn)，若有明顯消瘦甚至惡液質(zhì)時(shí)，應(yīng)考慮有基礎(chǔ)疾病的存在(例如惡性腫瘤)。

若患者有休克表現(xiàn)，面色蒼白，四肢濕冷，則多見于急腹癥病程的相對(duì)晚期，尤其是腸穿孔、腸壞死(絞窄性腸梗阻)、腹腔內(nèi)出血(夾層動(dòng)脈瘤、脾破裂、異位妊娠)等。

夜間從睡眠中痛醒是器質(zhì)性疾病的特點(diǎn)，不可輕易診斷功能性疾病。某些疾病起病急驟，腹痛劇烈，以至于患者能清楚地回憶腹痛發(fā)生的具體時(shí)間，能說(shuō)出當(dāng)時(shí)自己正在做什么，主動(dòng)脈夾層和缺血性腸病即有這一特點(diǎn)。還應(yīng)了解病程長(zhǎng)短，以利于判斷病情進(jìn)展程度。

經(jīng)驗(yàn)表明，一位既往健康的成年人急性腹痛＞6小時(shí)仍不緩解，則外科急腹癥的可能性大大增加。

既往有周期性上腹痛，進(jìn)食后緩解，此次腹痛加重，隨后突發(fā)劇烈全腹痛伴板狀腹，首先考慮十二指腸潰瘍穿孔。

慢性右上腹痛，進(jìn)食后加重，此次腹痛加劇伴發(fā)熱、黃疸，要想到膽石癥造成的膽系感染。既往有腹部手術(shù)史者，可造成腸粘連和梗阻。

心房顫動(dòng)患者突發(fā)劇烈腹痛，首先要排除腸系膜上動(dòng)脈栓塞。

“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”是急性闌尾炎的一大特點(diǎn)。但轉(zhuǎn)移性疼痛并非闌尾炎的“專利”，還可見于膽石癥。原因在于最初結(jié)石嵌頓在膽囊頸部，誘發(fā)內(nèi)臟神經(jīng)痛，此時(shí)腹痛可位于中上腹，若嵌頓解除，腹痛即可緩解。

上述過程可反復(fù)發(fā)作，尤其好發(fā)于餐后，伴惡心、嘔吐，以至于很多患者誤認(rèn)為自己患有“胃病”。但若結(jié)石持續(xù)嵌頓，則引發(fā)急性膽囊炎，此時(shí)膽囊炎癥刺激腹膜，疼痛開始局限于右上腹，并出現(xiàn)Murphy征等局部體征。

因此，與急性闌尾炎的疼痛演變機(jī)制相仿，急性膽囊炎的疼痛也可稱之為“轉(zhuǎn)移性右上腹痛”。

急性胰腺炎腹痛多在中上腹，起初為難以忍受的劇痛(炎癥刺激腹膜后神經(jīng)叢)，可向后背放射，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛(繼發(fā)腸麻痹)。

典型小腸梗阻為臍周絞痛，陣發(fā)性加重。大腸梗阻造成的腹痛往往位于下腹部，但升結(jié)腸和橫結(jié)腸病變偶爾也可以造成上腹痛。疼痛自上而下發(fā)展，性質(zhì)為撕裂樣劇痛，須警惕主動(dòng)脈夾層。