我國是乙肝大國，據統計，目前我國一般人群HBsAg流行率為5%～6%，慢性乙肝病毒感染者約7000萬例，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬～3000萬例。

目前抗病毒治療是慢性HBV感染的關鍵治療和最有效治療，可抑制病毒復制，促進肝臟病變恢復，減少或延緩并發癥的發生及提高患者生活質量。

那么如何規范化使用抗病治療，提高治療率呢?本文就慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的抗病毒的適應證，核苷（酸）類似物、干擾素抗病毒治療藥物的選擇，抗病毒治療的療程等要點進行總結。

CHB患者的抗病毒治療需根據HBV DNA是否陽性，選擇不同策略，如為陰性，建議定期隨訪，如為陽性，根據ALT情況選擇是行抗病毒治療（圖1）。

圖1慢性HBV感染抗病毒治療適應證的選擇流程圖

抗病毒治療需依據血清HBV DNA、ALT水平和肝臟疾病嚴重程度，同時需結合年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進展風險。（表1）。

表1抗病毒治療原則

一旦確定需要進行抗病毒治療，應該如何選擇用藥呢？

別急，我們先往下看！

對于初治患者應首選強效低耐藥藥物，其包括恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）。已不建議阿德福韋酯（ADV）和拉米夫定（LAM）用于HBV感染者的抗病毒治療（表2）。

表2核苷（酸）類似用法用量+注意事項

干擾素-α的治療有Peg-IFN-α和普通干擾素-α，其中Peg-IFN-α療效較好，且Peg-IFN-α能進一步降低HBV相關肝癌的發生率，但對于失代償期肝硬化不建議使用。

Peg-IFN-α使用模式有單藥治療及與NAs聯合治療，HBV DNA 小于2000IU/ml的發生率為30%-40%左右（表3）。

表3Peg-IFN-α用藥原則

1、Peg-IFN-α抗病毒療效的預測因素

預測因素可以預測Peg-IFN-α抗病毒療效，包括HBV DNA及ALT高低、基線HBsAg情況等。

表4 Peg-IFN-α抗病毒療效的預測因素

2、Peg-IFN-α的不良反應及處理方法

Peg-IFN-α治療過程可能出現流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等，處理的方法如下表5。

表5Peg-IFN-α不良反應及處理方法

了解抗病毒治療的基本原則后，由于核苷（酸）類似物治療和干擾素-α治療抗病毒治療療程有差異，因此治療中需特別注意檢測和患者的管理！

對于不同的類型的CHB患者，治療需特別注意以下內容（表6）。核苷（酸）類似物治療抗病毒治療一般推薦長期，干擾素-α治療抗病毒治療不宜超過96周。

表6不同類型CHB患者的治療注意事項

一、NAs類藥物抗病毒治療過程中的監測

抗病毒治療過程中需定期監測。這為了監測抗病毒治療的療效、用藥依從性，以及耐藥情況和不良反應。一旦出現不良反應和耐藥情況，及時調整用藥，提高治療率。檢測的原則如下所示：

二、患者的管理

慢性HBV感染者接受腫瘤化學治療或免疫抑制劑治療有可能導致HBV再激活，重者可導致肝衰竭甚至死亡，所以，下文中的患者需重點管理。