一、發病的機制大致有以下4個方面：

1、抗反流屏障功能低下

2、食管廓清能力降低　

3、食管粘膜的屏障功能破壞

4、胃、十二指腸功能失常

二、依據反流物到達的部位不同，胃食管反流病可分為四期，分別是：

1.胃食管期

胃內容物進入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣等。

2.咽期

反流物到達咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、聲音嘶啞等。

3.口鼻腔期

反流物到達鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀。

4.喉氣管期

反流物進入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等。此期癥狀最重，嚴重影響患者生活質量，甚至可能發生喉痙攣，危及生命。

臨床表現最典型是食管癥狀的燒心與反流。還有很多非典型癥狀，比如胸痛、吞咽困難、咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等等。

檢查包括內鏡檢查和24小時食管pH檢測。

治療大致都是抑酸、胃腸促動力、保護粘膜、抗酸等等，如果無效的話就考慮手術治療。

誤診一：誤診為冠心病

主訴：心前區疼痛、胸悶、心悸

可見，并不是每一個GERD的病人都會出現反酸、惡心、嘔吐，即使它本身是胃部和食管的疾病！也不是每一個病例都有燒心和胸痛，大部分病例反而表現出和冠心病很類似的情況，這叫我們如何把握？如果經驗不豐富思維不開闊的話，造成誤診也是情理之中！

但我們仔細看看，還是能發現些蛛絲馬跡的！

        PPI診斷性治療；

總結與思考：

臨床上將GERD誤診為心絞痛并非少見，本組病例的誤診主要原因：醫生對GERD缺乏認識，尤其是心內科的醫生，遇到年齡大的，有胸痛憋氣的癥狀，出現冠脈供血不足或心律失常者即診斷為心絞痛。況且GERD癥狀涉及心、胸、腹、背、咽喉等，變化多端，實在狡猾，容易使初診者誤入歧途。

誤診一：誤診為氣管炎、哮喘

病歷摘要：

男性，46歲，職員，因咳嗽2年，上腹脹痛一周就診。

患者2年前在劇烈運動后洗冷水澡繼而出現咳嗽、咳痰，并逐漸加重，在個體診所診斷為急性支氣管炎，給予口服抗生素、止咳、化痰治療一周，咳嗽無明顯好轉。后在當地醫院攝胸片正常、血常規正常，仍診斷為氣管炎，給予靜脈滴注大劑量抗生素、止咳、抗過敏等對癥治療2周無效。患者隨后在某中醫院就診，服用中藥半月，咳嗽癥狀仍無明顯好轉。

后來再到某三甲醫院哮喘門診就診，肺功能檢查正常，支氣管激發試驗陽性，擬診斷為咳嗽變異型哮喘，給予布地奈德、特布他林治療2周，自覺咳嗽改善，停藥后癥狀復發，反復多次使用上述藥物。

一周前出現上腹脹痛，來我院消化內科就診。

長期干咳，尤其是聞刺激性氣味或冷空氣時候加劇，伴鼻塞、流涕、打噴嚏。平時有反酸、噯氣、上腹不適等，考慮支氣管哮喘合并胃食管反流病。

給予診斷性治療：

奧美拉唑20mg每日2次口服，氯雷他定10mg每日一次口服，茶堿緩釋片2片每日2次口服。

一周后患者咳嗽、腹脹等癥狀均明顯改善，繼續治療4周，咳嗽消失。

根據治療效果，診斷為胃食管反流病。

可惜，沒有做胃鏡檢查，沒有病理證實。

總結與思考：

這個患者，可謂是吃盡了苦頭。先是被誤診成為急性支氣管炎，使用大劑量抗生素，明明止咳無明顯效果，可是后面的醫院還是診斷為氣管炎或者哮喘，藥都吃了一籮筐，錢都夠買一座房子。

總之一句話：

當癥狀被你認為應當有效的藥物無法改善的時候，就應該考慮診斷是否正確。

反流性食管炎的癥狀多樣，容易迷惑患者，讓他們自認為是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎，首診于這些科室而不是消化科。

由于各科室大夫的慣性思維，最容易誤診為以下三類疾病：

1.冠心病

年齡大、有胸悶、憋氣癥狀，尤其曾出現冠狀動脈供血不足，心律失常的患者更會自認為是冠心病作祟，首先到心內科就診。

2.呼吸科疾病

對于無季節性發作的咳嗽、甚至哮喘尤為要警惕該病。由于突出癥狀為咳嗽，而消化道癥狀不典型，患者經常先就診于呼吸科。

3.耳鼻喉科疾病

胃、十二指腸反流物反流至食管上括約肌，反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物質可與咽喉部粘膜直接接觸，造成粘膜受損，并出現咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞等表現。患者自以為咽喉部疾病，首先到耳鼻喉科看病。