頭暈是一種常見的腦部功能性障礙，表現為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內搖晃、眼花等感覺?；颊咚龅摹邦^暈”常分為4個類型，即A.眩暈；B.暈厥或暈厥前；C.不典型頭暈；D.行走不穩。對于主訴"頭暈"的患者，首先要明確是哪一種類型，再進一步明確每種類型的具體原因。

頭暈涉及耳鼻咽喉科、神經內科、神經外科、骨科、眼科、內科、老年科和精神心理科等諸多學科，因為各臨床學科專業化或可能引起多學科聯系的割裂，并且頭暈的原因多樣且復雜，因此，在針對頭暈進行診斷時需要按照完善而有序的流程進行，避免誤診和漏診，同時可以加快診斷的速度，避免延誤導致頭暈的嚴重疾病的治療。

老年人頭暈的診斷流程需從詳細詢問并記錄病史、用藥史開始，全面仔細的體格檢查和必要的輔助檢查幫助明確診斷，對于病情復雜的患者，補充性輔助檢查具有鑒別診斷價值。頭暈的輔助檢查包括聽力學、前庭功能、眼底、心電圖、影像學檢查等。通過相關疾病診斷要點配合聽力學、位置性眩暈和影像學檢查將頭暈相關疾病先分類。

頭暈患者根據有無耳聾癥狀可分為頭暈伴聽力正常和頭暈伴聽力異常。

頭暈伴聽力正常包括：

①多數非耳源性頭暈疾病，如體位性低血壓、頸源性頭暈等；

②耳源性頭暈疾病中的前庭神經炎和良性陣發性位置性眩暈。

頭暈患者根據有無隨頭位變化出現眩暈表現，分為非位置性眩暈和位置性眩暈。良性陣發性位置性眩暈是位置性眩暈中的一種，其診治依靠位置誘發眼震試驗中眼震的特點和變化，其中Dix—hallpike主要是針對后半規管和前半規管，rolltest試驗針對水平半規管。

良性陣發性位置性眩暈可出現在單側、雙側，單部位、多部位。能夠引起位置性眩暈的非良性陣發性位置性眩暈疾病還包括頸椎病、第四腦室腫瘤、顱底先天畸形及顱腦中樞神經系統腫瘤等需要鑒別。

在臨床中一些老年人頭暈并非以單一疾病出現，一些非位置性眩暈的患者如梅尼埃病、前庭神經炎等，在其病程中可能合并良性陣發性位置性眩暈或頸椎病，增加了頭暈診斷和鑒別診斷的難度。

在一般的頭暈診斷流程中，影像學檢查多為補充性輔助檢查，由于老年人頭暈患者基礎病多，涉及心、腦血管，病情復雜、變化快，因此強調其在老年人頭暈診治中的臨床作用。

頭顱磁共振加權彌散成像可協助判斷血管性病變、占位性病變和顱底畸形。一般認為，頭顱磁共振正常的老年人頭暈為良性頭暈，頭顱磁共振異常的老年人頭暈為潛在危險或惡性頭暈。

頭暈的診治是一個復雜的過程，通過病史、體格檢查，必要的輔助檢查，按照科學、實用的初步診斷流程，大多老年人頭暈會得到合理的診治而康復。