導讀：蕁麻疹，治療多以疏風解表，消疹止癢為法。常用的方藥為消風散、防風通圣散等，而本文所涉及到的卻是虛寒性蕁麻疹，通過兩則經方的相關補充，相信大家更加堅定辨證論治的信念。

蕁麻疹治驗

作者/李俊明

陳XX，女，50歲，工人。1983年12月26日初診。

自述連續三載冬春季反復發作全身性蕁麻疹。今年入冬以來尤甚，反復不愈。每因接觸冷水或外出被冷風刺激后發病。始在手、頭面裸露處局部發冷、麻木、奇癢，續則皮膚現風疹塊，漸累全身，搔癢難忍。

曾用西藥鎮靜、抗過敏及中藥疏風涼血之劑未效，終日為之所苦。

患者素質較差，時常心悸、眩暈手足欠溫，怕冷，易患凍瘡。視其頭面、頸項、四肢及背腹部均有散在性的白色扁平疹塊，部分融合成片，搔之隨手而起。

面色?白無華，唇舌淡白，脈細無力。此乃血虛寒滯，血運不暢，不能溫養肢體，風寒之邪乘虛而客。

法宜養血通脈，溫經散寒，佐以祛風止癢。

予當歸四逆湯加味。處方：當歸、白鮮皮、白芍各15克，桂枝、防風各10克，炙甘草6克，北細辛、木通各5克，大棗20克。三劑，每日一劑，水煎溫服。

復診：服上藥后皮疹已基本消退，搔癢等癥明顯好轉。近日用冷水洗衣服，雙手僅有局部麻癢感，熱水浸泡后消失。診之脈舌如前，四肢已有溫感，初顯效。續服叁劑告愈。隨訪兩年未復發。

• 按

蕁麻疹一癥，中醫病名頗多，或曰“風疹”、或曰“鬼風疙瘩”、或曰“瘩瘰”，但一般以“癮疹”稱之。

治療多以疏風解表，消疹止癢為法。

斯案則以養血通脈，溫經散寒，佐以祛風止癢為治，選用當歸四逆湯加味見功。當歸四逆湯本系仲景為治厥陰病血虛寒厥之“手足厥寒，脈細欲絕者”而設，與“癮疹”似無關系。

但本案伴見手足不溫，怕冷及風刺激，脈細無力等癥，究其病機亦為血虛寒滯，肢體失養所致。故可異病同治，遵古人“血虛生風”及“無風不作癢”之說，選用當歸四逆湯加祛風止癢的防風、白鮮皮。

使全方內能養血通脈、溫經散寒，外能祛風止癢且有直祛寒邪，從表而解之功。故三載之頑疾能三劑知而六劑已。

桂枝麻黃各半湯治重癥蕁麻疹

作者/邵繼棠

患者劉XX，女，六歲，診治時間1981年11月28日。

五天前，寒潮襲來，患兒感受風寒而發病。初起發熱惡風，周身皮膚發癢，搔抓后疹塊隆起，簇擁成團，影響睡眠。由X醫院門診送往住院部治療，幾天來，采用消炎、驅蟲、抗過敏等治法，病情未改善。

刻下所見：患兒顏面潮紅，惡風身熱不退，周身疹塊隆起，硬腫發紅，疹團大多融合成片，頭面、四肢、胸背等處，幾無正常皮膚。飲食二便如常，口和不渴，舌潤苔薄，脈象浮弦。

辨證分析，患兒有明顯之感寒病史，且寒熱未清，顏面潮紅，肌膚發癢，顯系風寒之邪郁滯肌表，失于透達所致。至于二便飲食正常，則屬病邪尚未入里，故選用《傷寒論》桂枝麻黃各半湯發汗解肌，調和營衛。佐以防風、蟬蛻疏風止癢。

處方：川桂枝3克，凈麻黃3克，杭白芍2克，杏仁泥2克，粉甘草2克，北防風5克，北蟬蛻5克，鮮生姜3片，肥大棗4枚。

次日復診，患兒顏面潮紅已退，寒熱癥狀消失，皮膚搔癢大減，疹塊消退。效不更方，續投原方兩劑而愈。

考《傷寒論》桂枝麻黃各半湯，系桂枝湯與麻黃湯小劑量合方，既可發汗解肌，又能調和營衛，大有輕可去實之功。筆者根據異病同治之原則，使用該方治療風寒郁滯肌表之蕁麻疹，常常收到一劑知，三劑已之良效。